循證護理理念在足踝骨折患者中的應用效果分析

張維娜 冷 梅 侯道靜 虎 芹 李 敏

新疆石河子市人民醫院骨一科 832000

足踝骨折在臨床上的發病率近年來逐漸升高，患者常因間接暴力導致其踝部扭傷而致病[1]。足踝骨折主要通過手術方案進行醫治，效果較好[2]。然而，由于足踝骨折對患者的行走功能具有較為危害，圍術期予以更加優質的護理干預具有較好的促進康復的效果[3]。循證護理是近年來得以廣泛應用的一種護理措施，其主要指導護理人員自主結合相應的科研證據和臨床經驗，以及患者對護理的意愿，以批判性的思維有效提升護理水平[4]。本文分析循證護理理念在足踝骨折患者中的應用效果，為臨床護理提供參考。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年3月在我院接受手術治療的214例足踝骨折患者為觀察對象，納入標準：(1)患者均經X線片或CT診斷確診；(2)年齡≥20歲；(3)患者或其家屬已知情，并已簽署同意書。排除標準：(1)伴有其他類別的骨折者；(2)開放型骨折者；(3)并發顱腦或胸腹部的外傷者；(4)有精神障礙者。按隨機數表法將患者分成觀察組及對照組，各107例。其中觀察組男64例，女43例；年齡21～72歲，平均年齡(46.31±0.34)歲。致傷誘因：腳踝扭傷39例，交通事故43例，積累性勞損25例。骨折類別：旋后/內收型共39例，旋后/外旋型共51例，旋前/外展型共10例，旋前/外旋型共7例。對照組男62例，女45例；年齡23～71歲，平均年齡(46.29±0.32)歲。致傷誘因：腳踝扭傷40例，交通事故42例，積累性勞損25例。骨折類別：旋后/內收型共41例，旋后/外旋型共49例，旋前/外展型共11例，旋前/外旋型共6例。兩組的上述資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本文已得到醫院的倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，主要包含體征監測、飲食護理、用藥護理以及并發癥護理等。觀察組實施循證護理理念的護理，首先成立循證護理小組，由護士長作為組長，另6名護士為組員，所有護士的工作年限均超過5年。干預前為護士實施循證護理的臨床實踐和專題培訓，自循證發展史和基本概念，以及步驟和實例，及誤區等方面進行培訓。利用足踝骨折護理延伸的諸如“踝關節”和“骨折”，以及“循證護理”和“ankle farcture”，“holistic nursing”作為檢索詞分別在PubMed、中國知網、萬方數據庫及維普數據庫等網站進行檢索，而后篩選出最佳的護理方式。主要護理要點：(1)患肢觀察。護士定期對患肢的末梢血運及感覺運動實施觀察，避免肢體腫脹抑或是外固定過緊而引起血運障礙，另選擇可確保前足發生內翻內收的石膏托實施固定，以防皮膚潰破及壞死。(2)術前腫脹。可通過靜滴25%的甘露醇緩解腫脹，在受傷后的24h給予內踝部冷敷，而48h后則給予硫酸鎂濕熱敷，若有較大的水泡，則可通過一次性針將其刺破后給予引流，再由紅外線燈照射確保干燥。(3)體位護理。將患者的患處肢體抬高至其心臟水平約15～20cm，促進靜脈回流緩解腫脹，并使患肢呈外展中立位。(4)功能鍛煉。要求患者做足趾的背伸背屈活動，幫助其功能恢復。(5)感染預防。在術后滲血比較多時需盡快更換敷料，并確保其干燥，防止傷口感染，可預防性地應用抗生素。(6)疼痛護理。在術后48h內可通過靜脈鎮痛泵實施鎮痛。(7)并發癥護理。做好股四頭肌的收縮以及趾踝關節主動伸屈性活動，緩解靜脈血的淤滯。根據醫囑適時用藥達肝素以抗凝。確保患者的出入量平衡，要求其飲食清淡，使大便保持通暢，防止用力排便而提升腹壓，最終干預下肢的靜脈回流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者足踝部的腫脹周徑比及視覺模擬(VAS)評分，臨床指標以及并發癥。其中VAS評分分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛癥狀也越明顯。臨床指標主要包含術后消腫時間和疼痛控制時間以及住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評分對比 干預前兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評分比較，無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組的足踝部的腫脹周徑比及VAS評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組的足踝部的腫脹周徑比及VAS評分的對比

2.2 兩組臨床指標的對比 觀察組術后消腫時間、疼痛控制時間及住院時間均少于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標的對比

2.3 兩組并發癥對比 觀察組并發癥總發生率是16.82%，明顯低于對照組的28.97% (P<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥的對比[n(%)]

3 討論

踝關節屬于人體當中承重最大的一個關節，其對人類的日常工作和生活均具有不容忽視的重要作用[5]。足踝骨折是骨科臨床比較多發的一種骨折類型[6]，由于其發病位置較為特殊，患者在發生骨折之后較易出現局部性的腫脹[7]，不僅增加了手術治療的難度，而且對其預后康復也具有較大的危害[8]，對患者給予科學的護理具有重要的意義。

本文結果顯示，干預后兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評分均明顯低于干預前，提示了應用循證護理理念的觀察組產生的護理效果更佳，且疼痛狀況也得到了明顯改善。分析原因，主要是因為循證護理是一種更具針對性的護理措施[9]，其通過對護理人員實施臨床實踐和專題培訓，由循證發展史和基本概念，及循證步驟和實例以及誤區等方面進行講解，并從患者的患肢、腫脹、體位、功能、感染、疼痛及其他并發癥等方面展開細致的護理，更加立體化和人性化地為患者提供了科學的護理服務[10]，最終有效改善患者足踝部的腫脹及疼痛情況。同時，本文表2說明了應用循證護理理念能夠促進患者的預后康復。原因主要考慮是因為基于循證護理理念的護理干預對于足踝骨折的針對性護理措施更加嚴密，能夠明顯幫助患者改善其預后狀態。此外，本文表3則證實了應用循證護理能夠有效降低患者的并發癥發生情況。原因主要考慮觀察組應用的循證護理的有關措施涵蓋了針對多種并發癥的防治措施，對患者的術后并發癥發揮了較好的防控效果[11-12]，最終有效減少了并發癥的發生概率。

綜上所述，循證護理理念在足踝骨折患者中的應用效果較好，可有效促進患者的康復預后。