B超引導下經皮腔內血管成形術治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄的療效研究

陳超

【摘要】 目的 研究B超引導下經皮腔內血管成形術（PTA）治療血液透析（HD）患者自體動靜脈內瘺狹窄的效果。方法 40例行血液透析治療后發生自體動靜脈內瘺狹窄的慢性腎臟病（CKD）患者， 隨機分為對比組和研究組， 每組20例。研究組患者行B超引導下PTA治療， 對比組采用內瘺切除重建手術治療。比較兩組患者術后內瘺通暢率、通暢維持時間;手術前后血流量以及靜脈壓;術后并發癥發生情況。結果 兩組患者的術后內瘺通暢率以及通暢維持時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術前， 研究組患者血流量以及靜脈壓分別為（125.00±17.85）ml/min、（178.00±14.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?與對比組的（125.48±17.25）ml/min、（178.20±12.75）mm Hg比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 研究組患者血流量以及靜脈壓分別為（253.66±15.48）ml/min、（98.74±14.20）mm Hg， 與對比組的（252.89±16.10）ml/min、（99.10±15.05）mm Hg比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后血流量和靜脈壓均較術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對比組并發癥發生率為10.00%， 研究組并發癥發生率為15.00%。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.229， P=0.633>0.05）。結論 B超引導下PTA與內瘺切除重建手術治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄效果無顯著差異， PTA術有保留血管資源的優勢。

【關鍵詞】 血液透析;自體動靜脈內瘺狹窄;經皮腔內血管成形術;療效;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.024

血液透析是一種有效的急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法[1]。通過將患者體內血液引出體外， 清除血液內的代謝廢物、毒素等， 再回輸體內的方式， 可以維持患者腎臟代謝平衡[2]。而自體動靜脈內瘺是血液透析患者治療中最理想的血管通路， 具有血流量通暢、安全性高、感染幾率小等特點[3]。在治療過程中， 會受到多種因素的影響， 引發血管內膜增生、纖維化， 甚至形成血栓， 最終引發自體動靜脈內瘺狹窄或者阻塞[4]。對于自體動靜脈內瘺狹窄， 可采用經皮腔內血管成形術（percutaneous transluminal angioplasty， PTA）或者內瘺切除重建手術治療。本研究對40例患者進行研究， 主要對B超引導下PTA治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄效果進行分析， 尋找更加安全有效的治療方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月于本院腎內科進行血液透析治療后發生自體動靜脈內瘺狹窄的CKD患者40例， 完善相關檢查后， 將患者隨機分為對比組和研究組， 每組20例。研究組中， 男12例，?女8例;年齡35～80歲， 平均年齡（62.32±10.52）歲;疾病類型：8例慢性腎炎、3例糖尿病腎病、5例高血壓腎病、4例多囊腎。對比組中， 男13例， 女7例;年齡37～80歲， 平均年齡（62.45±10.78）歲;疾病類型：6例慢性腎炎、4例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、3例多囊腎。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：患者經臨床診斷以及實驗室檢查、影像學檢查確診為CKD。納入標準：患者均出現不同程度的腎衰竭， 符合美國腎臟病基金會腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）專家組對CKD的分期中5期的診斷標準;血液透析時間>6個月， >12次/個月;患者內瘺吻合方式均為橈動脈一頭靜脈端側吻合;血液透析過程中， 血流量<150 ml/min， 靜脈壓有超高報警;彩超血管成像證實血管內徑有明顯的狹窄。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙患者;合并其他重大疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者行B超引導下PTA治療。術前彩超探查內瘺狹窄處， 于頭靜脈近心端穿刺。采用Seldinger法， 將5F動脈鞘置入。微導絲通過動脈鞘進入頭靜脈近心端， 在B超探頭引導下， 通過內瘺狹窄處， 進入橈動脈吻合口遠心端。將長度40 cm的球囊擴張導管沿導絲置入， 直徑超過狹窄部位正常血管直徑1 mm左右。于血管狹窄處反復進行擴張， 擴張壓力在8～24 atm左右， 直至球囊壓跡消失后。術后， 應用肝素抗凝， 進行抗血小板治療。

1. 2. 2 對比組 采用內瘺切除重建手術治療。于吻合口瘺狹窄處附近取一2 cm左右的切口， 暴露內瘺靜脈中比較粗的血管， 向吻合口方向分離。至狹窄處， 將靜脈遠端進行結扎， 并使用肝素鹽水進行擴張， 使用止血夾夾閉橈動脈。取一合適切口， 對靜脈側血管進行修整后， 將靜脈、動脈端側進行連續吻合縫合。放開止血夾， 觸及內瘺有明顯震顫時， 縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術后內瘺通暢率、通暢維持時間。內瘺通暢標準：狹窄處直徑大于PTA成形直徑的75%， 再次血液透析時， 血流量>250 ml/min， 透析機靜脈壓無預警。②對比兩組手術前后血流量以及靜脈壓。③統計比較兩組術后并發癥發生情況， 并發癥包括切口出血、局部腫脹等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后內瘺通暢率、通暢維持時間比較

兩組患者的術后內瘺通暢率以及通暢維持時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后血流量以及靜脈壓比較 術前， 兩組血流量以及靜脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 兩組血流量和靜脈壓均較術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后血流量和靜脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對比組術后發生切口出血1例， 局部腫脹1例， 并發癥發生率為10.00%;研究組術后發生切口出血2例， 局部腫脹1例， 并發癥發生率為15.00%;兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.229， P=0.633>0.05）。

3 討論

血液透析治療可以提高急慢性腎病患者的生存率以及生存質量。在進行血液透析治療過程中， 對血管通路的建立和維護是保證透析效果的重要環節[5]。選擇自體動靜脈內瘺作為血液透析血管通路， 可以保證透析血流量， 且相對來說比較安全[6]。而血液透析后， 自體動靜脈內瘺會出現狹窄現象。臨床常采用手術治療自體動靜脈內瘺狹窄。手術過程比較簡單， 通過對內瘺狹窄段進行切除重建或者剝離血管內膜， 都可以恢復內瘺通暢[7]。但是對于血液透析患者來說， 反復手術治療， 導致可用的血管資源越來越少， 會影響透析通路的選擇[8]。PTA治療不僅治療效果顯著， 還可以保留血管資源， 避免中心靜脈置管， 保護中心靜脈不受損傷[9]。在一定程度上延長了血管內瘺通路的使用壽命， 保證了血液透析的效果。

本研究結果顯示， 兩組患者的術后內瘺通暢率以及通暢維持時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術前， 研究組患者血流量以及靜脈壓與對比組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 研究組患者血流量以及靜脈壓與對比組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后血流量和靜脈壓均較術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對比組并發癥發生率為10.00%， 研究組并發癥發生率為15.00%。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.229， P=0.633>0.05）。這說明采用PTA治療自體動靜脈內瘺狹窄， 其使內瘺再暢通的效果與內瘺切除重建手術治療相當[10]， 卻具有保留血管資源的優勢。但是這種手術對儀器以及技術的要求都比較高， 會引發切口滲血以及血腫等并發癥， 需要密切注意[11]。在進行臨床治療時， 可根據患者具體情況， 進行手術術式的選擇， 以保證血管再次暢通， 提高血液透析的血管利用率。

綜上所述， B超引導下PTA與內瘺切除重建手術治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄效果無顯著差異， PTA有保留血管資源的優勢。

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[收稿日期：2020-03-12]