早期行腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

劉楠

【摘 ?要】目的：為促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并聯(lián)合快速康復(fù)，探討其護(hù)理效果。方法：對2018年12月-2019年12月來我科進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者74例，按照入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄譃槌Ｒ?guī)護(hù)理的對照組和行早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)的觀察組，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者下床活動時(shí)間，排氣時(shí)間，腸鳴恢復(fù)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，而且還能有效提高我科的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng);快速康復(fù);胃癌

【中圖分類號】R574.62 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號] 1672-3783（2020）07-0276-02

胃癌患者由于免疫功能明顯低下，營養(yǎng)出現(xiàn)不同程度的降低，而手術(shù)應(yīng)激增加了機(jī)體的分解代謝，加重了機(jī)體的免疫抑制，嚴(yán)重地影響了患者的康復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，故術(shù)后針對性的營養(yǎng)支持對患者的預(yù)后有重要意義[1]。快速康復(fù)外科通過多項(xiàng)積極措施可促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能快速康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)。因此術(shù)后合理的營養(yǎng)支持是改善患者的全身營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。本文對胃癌患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合快速康復(fù)，患者的胃腸功能得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料

對2018年12月-2019年12月來我科進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者74例，其中男性38例，女性36例，年齡52-58歲，按照入院先后順序平均分為對照組和觀察組，入選病人的基本信息差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合快速康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下

1.2.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中完成消化道重建，牽拉營養(yǎng)管至空腸吻合口下20cm，術(shù)后第1天，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)途徑將200ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液+200ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑以20ml/h的速度泵入，營養(yǎng)液溫度需維持在38～42℃。患者若無不良反應(yīng)，可在術(shù)后第2天經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑將500～1000ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑以50～60ml/d的速度注入;術(shù)后第3～4天可輸注1500～2000ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，注入速度可增加至100ml/d[3]。與此同時(shí)，給予胃復(fù)安促進(jìn)腸蠕動，帶患者排氣后拔除胃管，經(jīng)口攝入流質(zhì)食物，逐步減少注入空腸營養(yǎng)，靜脈僅輸入抗生素，至能經(jīng)口攝入全量留置物后拔出控場營養(yǎng)管。

1.2.2快速康復(fù)措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前為患者實(shí)施健康教育，讓患者充分了解自身疾病及治療的意義，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者實(shí)施術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查;術(shù)前3天給予患者流質(zhì)食物，避免術(shù)后出現(xiàn)食物潴留現(xiàn)象，手術(shù)當(dāng)天前8小時(shí)禁食禁飲，清潔患者手術(shù)部位的切口進(jìn)行備皮準(zhǔn)備;（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，調(diào)整手術(shù)室的溫度及濕度;麻醉過程中結(jié)合患者具體年齡、性別、體重等基本信息給予個性的藥物用量，避免出現(xiàn)用藥不足或過多的現(xiàn)象;麻醉后，行氣管插管，插管過程要輕柔，減少對氣管黏膜的損害。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每天為患者實(shí)施切口護(hù)理，避免或減少出現(xiàn)手術(shù)切口損傷現(xiàn)象，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者實(shí)施適量的鎮(zhèn)痛藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者的導(dǎo)尿管，觀察引流管中引流液的顏色、性質(zhì)及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并實(shí)施針對性處理，為患者制定針對性飲食方案、運(yùn)動鍛煉方案，定時(shí)為患者實(shí)施翻身操作，還不能進(jìn)行下床活動時(shí)幫助患者進(jìn)行被動活動，能下床活動時(shí)制定合理的運(yùn)動量、運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動強(qiáng)度[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有入選數(shù)據(jù)均錄入spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組下床活動時(shí)間（6.5±2.5）d，排氣時(shí)間（3.61±0.52）d，腸鳴恢復(fù)時(shí)間（3.01±0.61）d，觀察組下床活動時(shí)間（3.5±1.5）d，排氣時(shí)間（5.21±0.80）d，腸鳴恢復(fù)時(shí)間（2.61±0.50）d，對照組胃腸功能恢復(fù)率為54.05%（20/37），觀察組胃腸功能恢復(fù)率為21.62%（8/37），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

胃癌是嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，對患者生活質(zhì)量乃至生命安全造成了極大的影響。胃癌根治術(shù)提高了胃癌患者生存率，利于改善術(shù)后生存質(zhì)量。但由于根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，強(qiáng)化胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。快速康復(fù)通過在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，減少或降低了對手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷，從而達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)[5]。

多數(shù)癌患者在術(shù)前存在不同程度的胃腸功能紊亂和營養(yǎng)不良情況，手術(shù)又增加機(jī)體分解代謝加重了營養(yǎng)不良，從而會影響骨骼肌、消化道以及心肺等的功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。故對胃癌患者在術(shù)后給予充分的營養(yǎng)支持具有重要臨床價(jià)值。近年來腸內(nèi)營養(yǎng)支持已被視為胃腸道腫瘤術(shù)后常用療法，可糾正手術(shù)創(chuàng)傷維護(hù)腸黏膜屏障的完整性，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和提高免疫功能，減少胃腸道黏膜損傷[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動時(shí)間，排氣時(shí)間，腸鳴恢復(fù)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合快速康復(fù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者免疫功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)偉青.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對患者應(yīng)用恢復(fù)的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：64

[2] 樂科發(fā).快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價(jià)值研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：671

[3] 劉漢俊.老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，10：115

[4] 胡靈燕.快速康復(fù)外科護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2017，28：107

[5] 邵明紅.快速康復(fù)外科護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（33）：78

[6] 王亞明.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和營養(yǎng)狀況的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（5）：768-769