宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血治療中的應(yīng)用

吳丹

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

0 引言

子宮出血屬于最為常見病癥，該癥存在有一定風(fēng)險性，將直接影響到患者恢復(fù)，嚴(yán)重時更可能危及到患者生命安全。臨床對于子宮出血的處理方式存在有多種，藥物治療以及手術(shù)治療均存在有較高的實施率，但基于手術(shù)治療能夠達(dá)到快速止血的效果，已經(jīng)逐步成為臨床處理子宮出血的主要方式[1]。當(dāng)前，針對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血止血方法術(shù)式繁多，本研究采取宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合治療術(shù)中子宮出血，臨床運用效果較為滿意，臨床以宮頸提拉和子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)運用率居高，本研究就針對上述兩種手術(shù)方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照對比治療的方式展開本次研究，納入病例共計120例（本次研究中無中途剔除病例，所有患者均順利完成手術(shù)），為本院在2017年6月至2019年6月所接診，任意選取組中60例，以宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合展開治療，即觀察組1，余下60例則以縮宮藥聯(lián)合常規(guī)8字縫合治療，即觀察組2。觀察組1年齡28-39歲，平均（32.31±1.93）歲。而觀察組2年齡27-40歲，平均（34.67±1.85）歲。對比以上數(shù)據(jù)，P＞0.05。所有患者簽署知情同意書，排除巨大兒、生長受限、羊水過多、雙胎妊娠患者。

1.2 方法。觀察組1按照宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合，宮頸提拉式縫合的步驟為將患者宮頸內(nèi)口闊開，針對患者宮頸管尺寸進(jìn)行測量，隨后借助鼠齒鉗對宮頸管口進(jìn)行夾閉，并緩慢向上提拉約4 cm左右。若發(fā)現(xiàn)組織下方存在有明顯出血癥狀則繼續(xù)進(jìn)行提拉，借助常規(guī)可吸收線對提拉組織進(jìn)行縫合，縫合需穿透子宮肌層。子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)的步驟為進(jìn)針位置選擇在患者子宮側(cè)壁，按照從右向后前方向的方式進(jìn)行貫穿，在縫合過程中需橫行穿過子宮前壁較為薄弱的位置，并向后退約5 cm左右重復(fù)進(jìn)行進(jìn)針縫合，反復(fù)進(jìn)行進(jìn)針，確保子宮前壁充分重疊。隨后從子宮側(cè)壁肌層從前向后的方式進(jìn)行進(jìn)針縫合，在子宮后壁進(jìn)行打結(jié)。觀察組2以縮宮藥聯(lián)合常規(guī)8字縫合治療，患者采取子宮肌底注射卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)為常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20094183），注射量為250μg，醫(yī)生對患者子宮與宮底進(jìn)行按摩，醫(yī)生在按摩過程中時刻注意保持合適力度，以此來有效增強(qiáng)子宮收縮，醫(yī)生將8字縫合有效應(yīng)用在患者胎盤附著出血點中，實施縫合。兩組患者在術(shù)后均預(yù)防性給與抗生素治療。所有患者在產(chǎn)后均未使用其他促宮縮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。研究中需對兩組止血起效時間（出血量低于20 mL/h則視為止血有效）、產(chǎn)后24小時出血量（以由醫(yī)護(hù)人員對出血量體積進(jìn)行統(tǒng)計）以及恢復(fù)期間并發(fā)癥（感染，二次出血等）情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中各數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0處理，均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，t檢測，而計數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1止血起效時間為（23.23±1.92）min，觀察組2則為（28.78±2.48）min，對比P＜0.05。在產(chǎn)后24 h出血量上，觀察組1為（183.23±12.83）mL，觀察組2為（198.01±13.73）mL，對比P＜0.05。觀察組1恢復(fù)中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組2則為5例，P＜0.05。觀察組1的止血起效時間、產(chǎn)后24 h出血量以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于觀察組2，詳見表1。

表1 兩組各指標(biāo)對比分析

3 討論

結(jié)合我院近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，子宮出血患者的臨床數(shù)量正以極快的速度在增加。該類出血屬于止血難度較大的病癥類型，若止血不及時將直接影響到患者后期恢復(fù)，嚴(yán)重時更會危及到患者生命安全。導(dǎo)致子宮出血的因素存在于多個方面，其中以前置胎盤為主要誘發(fā)因素。在止血策略上，借助藥物進(jìn)行止血或者手術(shù)的方式進(jìn)行止血，在臨床均存在有較高的使用率，但何種止血方案為首選臨床尚未有明確定論。從手術(shù)的角度對子宮出血患者進(jìn)行治療，因起效快，可在短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果已經(jīng)逐步成為臨床治療子宮出血的首選方式。其中以宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)的臨床實施率居高。

子宮肌底注射縮宮藥聯(lián)合子宮按摩方式能夠讓患者子宮收縮得到有效增強(qiáng)，可以有效抑制出血，但其效果不能讓患者十分滿意。宮頸提拉縫合術(shù)在臨床存在有較高的使用率，該手術(shù)操作較為簡單，能夠在短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果。早在陳文玲等[2]研究中已經(jīng)指出，對于子宮出血患者通過宮頸提拉縫合術(shù)進(jìn)行治療，整體治療效果較好，可促使患者出血癥狀在極短時間內(nèi)得到改善。在該手術(shù)中結(jié)合對子宮末梢淺動脈以及螺旋動脈分支進(jìn)行阻斷，針對子宮整體供血無明顯影響，可有效減少手術(shù)對患者子宮造成的影響，降低術(shù)中對患者子宮黏膜造成的損傷，有助于患者在術(shù)后短時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)建立在常規(guī)環(huán)形縫合術(shù)的基礎(chǔ)上，在縫合過程中下一次的進(jìn)針位置略微退后于前次的出針點，通過重疊縫合的方式達(dá)到對子宮前壁薄弱部分進(jìn)行加厚的效果。同時達(dá)到對子宮前壁血管進(jìn)行適度擠壓的目的，對縱向血管進(jìn)行阻斷，減少血流速度，加快局部血栓的形成速度，最終達(dá)到止血的效果。從肖艷等[3]研究中可見，子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)配合宮頸提拉式縫合術(shù)進(jìn)行治療，可在一定程度上彌補(bǔ)宮頸提拉縫合術(shù)的不足之處，促使止血的效率進(jìn)一步得到提升，達(dá)到迅速止血的效果，且手術(shù)對患者子宮所造成的負(fù)面影響較小，有助于患者在術(shù)后較短時間內(nèi)得到恢復(fù)。早在王珣等[4]研究中已經(jīng)指出，借助子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)對子宮出血患者進(jìn)行治療，在保持止血效率的同時存在有較高的安全性，一般不會促使患者在恢復(fù)中存在有較多不良反應(yīng)。宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合與常規(guī)8字縫合進(jìn)行對比，宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合在治療子宮出血中的安全性更高，不僅具有更為簡便的操作，還可以加快止血速率，對患者子宮的刺激更小，利于患者恢復(fù)。

在本次研究中，結(jié)合對比研究可見宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合在治療子宮出血過程中存在有較高的有效性，能迅速得到止血的目的，為患者后期快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

總之，針對子宮出血患者在治療過程中，可結(jié)合患者具體情況選用宮頸提拉式縫合聯(lián)合子宮下段環(huán)形蝶式縫合進(jìn)行治療，保障止血的成功性。