尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的影響

默瑞韜，郭啟魯

（北京市紅十字會急診搶救中心三病區(qū)，北京 100192）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見疾病，約占科室急診患者20%左右。由于三角纖維軟骨依附于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)尺側(cè)月狀窩，且被尺骨莖突根包繞，因此患者出現(xiàn)骨折后常會使得三角纖維軟骨受到牽連，也會誘使尺骨莖突骨折。因此有學(xué)者提出橈骨遠(yuǎn)端骨折時常伴發(fā)尺骨莖突骨折，因此會使得患者尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響[1]。但也有分析提出相反意見，認(rèn)為雖然會伴發(fā)尺骨莖突骨折但并不影響患者功能恢復(fù)[2]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析兩種不同情況下患者干預(yù)方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年6月本院88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折患者，②年齡于20歲之上患者，③均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折患者，②雙側(cè)腕部疾病患者，③合并其它骨折患者。對照組44例，男24例，女20例，年齡21-82歲，平均（45.29±2.18）歲，致傷原因：交通事故15例、跌倒21例、其它8例；觀察組44例，男23例，女21例，年齡22-81歲，平均（45.18±2.06）歲，致傷原因：交通事故13例、跌倒20例、其它11例，患者基礎(chǔ)性信息無較大差異。

1.2 方法。本次治療患者首先進行閉合牽引復(fù)位治療，對于手法復(fù)位效果較差時可依據(jù)患者自身狀況予以手術(shù)切開復(fù)位固定。閉合復(fù)位固定：先取利多卡因予以局部麻醉，之后兩名醫(yī)生實施牽引復(fù)位，復(fù)位困難時可請第三名醫(yī)生對骨折端實施擠壓。復(fù)位后取X線檢測復(fù)位效果。最后依據(jù)骨折角度、移位效果實施壓墊和石膏固定。所有工作完成后于患肢位置采用三角巾進行懸吊固定，患者保持屈肘90度位置。同時幫助患者時常進行屈伸運動。干預(yù)后1周方可調(diào)整石膏加緊狀況，也可采用X線進行復(fù)位檢查。4-6周可叮囑患者進行強化訓(xùn)練。切開復(fù)位內(nèi)固定。為患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先橈掌位置行切口，暴露骨折。可采用復(fù)位鉗進行復(fù)位，復(fù)位后取T形鈦鋼板固定加壓控制。骨質(zhì)疏松疾病較為嚴(yán)重時也可對患者鎖定加壓。在固定好之后再次檢查腕部屈曲關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后無需外固定，首日即需進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期采用X線檢查，并分析骨折愈合效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療后采用X線片評估橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合效果，并測量橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時掌傾角以及橈骨長度、尺偏角等骨折復(fù)位效果。同時也可采用Batra影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)，輔助性分析患者恢復(fù)效果。②采用Gartlaand-Werley腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，從腕關(guān)節(jié)活動度、捏力和手握力等方面分析，患者腕關(guān)節(jié)功能。每個方面0-5分，得分越高問題越嚴(yán)重。分析優(yōu)秀、良好、一般、差四個等級。③對比患者治療后臨床觀察指標(biāo)變化，其中主要分析患者骨折愈合時間、出院時間、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 23.0軟件，χ2分析患者關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況（%、n），t分析臨床指標(biāo)（±s），P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)變化。患者治療前掌傾角等無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者掌傾角、尺偏角、橈骨長度相比于對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。觀察組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.935，P＞0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者臨床觀察指標(biāo)狀況。觀察組患者骨折愈合時間和出院時間等和對照組比并無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表1 對比患者治療前后觀察指標(biāo)（±s）

表1 對比患者治療前后觀察指標(biāo)（±s）

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表2 對比腕關(guān)節(jié)恢復(fù)度[n（%）]

表3 患者臨床觀察指標(biāo)變化（±ss）

表3 患者臨床觀察指標(biāo)變化（±ss）

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3 討論

尺骨莖突骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折常見并發(fā)性骨折，在疾病治療中有學(xué)者提出并發(fā)尺骨莖突骨折會影響治療效果，使得關(guān)節(jié)恢復(fù)效果變差[3-4]。本次研究認(rèn)為，保持尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的為尺橈關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、三角纖維軟骨，患者合并尺骨莖突骨折時雖然會出現(xiàn)尺骨莖突撕脫，但患者三角纖維軟骨并不會出現(xiàn)破壞。且在下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低后，可通過手術(shù)方式進行干預(yù)有效幫助骨折愈合，并不會嚴(yán)重影響治療效果，因此可知對合并尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并不會影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者掌傾角以及橈骨長度等指標(biāo)治療后并無較大差異P＞0.05。因此可知兩組患者無論是否合并尺骨莖突骨折效果并未得到嚴(yán)重影響。對比其他學(xué)者研究結(jié)果可知，橈骨遠(yuǎn)端骨折移位顯著且伴隨尺骨莖突骨折患者，當(dāng)有良好解剖復(fù)位時無需處理尺骨莖突骨折，也并不影響整體治療效果[5]。在本次研究中患者主要采用閉合外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，分析發(fā)現(xiàn)采用何種手術(shù)治療需依據(jù)患者自身狀況。但均需處理好解剖復(fù)位固定，在復(fù)位時需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選取掌側(cè)、背側(cè)鋼板，特別為移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，術(shù)前需予以CT檢查，判定骨折位置[6]。進行掌側(cè)鋼板固定時則需進行鋼板輔助骨折復(fù)位，鋼板遠(yuǎn)端植入螺釘，之后依從進行復(fù)位。對比兩種不同治療方式下患者恢復(fù)良好率時發(fā)現(xiàn)，兩種不同治療方式下良好率并無較大差異P＞0.05。提示可知無論橈骨遠(yuǎn)端骨折患者是否合并骨莖突骨折，患者治療良好率均無較大差異。對比患者治療后臨床觀察指標(biāo)變化時發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院時間和愈合時間等并無較大差異P＞0.05。由于治療時兩種治療方式相同，且是否合并骨莖突骨折對于手術(shù)方式和愈合時間等均不會產(chǎn)生較大影響，因此患者接受治療后康復(fù)時間和住院時間并無較大差異。對比其它學(xué)者研究結(jié)果，分析認(rèn)為尺骨莖突骨折對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并無較大影響，患者疾病恢復(fù)時間、治療時間并無較大差異，同時患者骨關(guān)節(jié)恢復(fù)評分也并無較大差異[7-8]。

綜上所述，為尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果并無較大影響，兩組患者治療效果良好，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好，有應(yīng)用價值。