風(fēng)險管理在手術(shù)室護理管理的效果

李冬梅

（吉林省人民醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 長春 130000）

0 引言

手術(shù)室作為醫(yī)院實施手術(shù)治療的場所，患者病情往往比較危重，或者需要急診搶救，要求手術(shù)室護理人員精神高度集中，以免稍有疏忽而危及患者生命安全，因而手術(shù)室護理人員的工作量、精神壓力比較大[1]。同時，伴隨社會生活現(xiàn)代化發(fā)展，人們法制意識、法律觀念日益增強，醫(yī)療糾紛問題越來越明顯，而手術(shù)室工作性質(zhì)比較特殊，面臨的考驗更大。因此，加強手術(shù)室護理管理已經(jīng)成為提高手術(shù)室護理水平、降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率的必然趨勢[2]。近期，我科在手術(shù)室護理管理中引入了風(fēng)險管理模式，可通過早期評估手術(shù)室護理中存在的危險因素，從而預(yù)先采取相應(yīng)護理管理措施，進而降低護理風(fēng)險系數(shù)，保證患者、醫(yī)護人員安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入手術(shù)室患者140例，將納入時間為2017年1月至2018年1月設(shè)為對照組，將納入時間為2018年2月至2019年2月者設(shè)為研究組。對照組70例：男35例，女35例；年齡為22-75歲，平均（44.89±3.48）歲；手術(shù)類型：婦科13例，普外科24例，精神外科18例，骨科15例；研究組70例：男36例，女34例；年齡為23-75歲，平均（44.17±3.67）歲；手術(shù)類型：婦科15例，普外科22例，精神外科16例，骨科17例；在手術(shù)類型、年齡、性別分布等資料上，兩組均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標準：①均有手術(shù)指征，且經(jīng)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）[3]分級為I-II級；②術(shù)前血壓等指標正常；③無血液系統(tǒng)疾病或者免疫功能缺陷者；④負責兩組手術(shù)室護理管理的團隊為同一團隊；排除標準：①合并視聽說障礙或者神志不清者；②合并抑郁癥、老年癡呆癥者。

1.2 管理方法。對照組：按照手術(shù)室護理管理常規(guī)，未采用風(fēng)險管理，術(shù)前與手術(shù)操作結(jié)束后需要認真核對患者的姓名、手術(shù)名稱與手術(shù)操作部位，而且手術(shù)操作者需嚴格核對手術(shù)器械，預(yù)防異物遺留在患者體內(nèi)，防止出現(xiàn)不必要風(fēng)險；術(shù)后在檢測物品上貼上標簽，仔細核查器械，嚴格遵照流程清洗；手術(shù)操作結(jié)束后，護送患者安全返回病房，并在病床上安裝護欄，防止患者墜跌，并注意觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。研究組：針對既往手術(shù)室護理管理中的弊端以及潛在危險，有針對性地制定風(fēng)險管理方案，具體操作如下：

（1）成立手術(shù)室風(fēng)險管理小組。由護士長擔任小組組長，并建立手術(shù)室風(fēng)險管理小組，以討論方式總結(jié)既往護理經(jīng)驗，針對手術(shù)室護理中風(fēng)險事件展開預(yù)防性教育、學(xué)習(xí)，區(qū)分一般情況、特殊情況，并進行相應(yīng)風(fēng)險模擬、演練，加深小組成員對于風(fēng)險事件及其處理方法的記憶，全面提高小組成員的專業(yè)素養(yǎng)。

（2）提高護理人員的責任意識，要求護理人員做好詳細的術(shù)前準備工作，彼此監(jiān)督工作情概況，其中護士長負責整體督導(dǎo)，定期或不定期對護理人員的工作情況進行抽查，這樣可及早發(fā)現(xiàn)護理不當問題，避免問題惡化。

（3）全面風(fēng)險評估。分析既往手術(shù)室護理中風(fēng)險事件發(fā)生的危險因素，羅列一系列手術(shù)室護理風(fēng)險防范條目，包括留置尿管引發(fā)感染、長期暴露手術(shù)切口引起感染、肥胖導(dǎo)致傷口愈合困難等。并針對手術(shù)室護理風(fēng)險事件嚴重程度展開分級管理，比如對高度風(fēng)險事件對應(yīng)條目制作“星級”標志，粘貼在護士站墻上，隨時提醒手術(shù)室護理工作人員。

（4）落實預(yù)防護理措施。手術(shù)室護理風(fēng)險管理干預(yù)應(yīng)貫穿于手術(shù)患者住院始終，即從入院開始，針對患者病情、一般情況等進行全面風(fēng)險評估，及時規(guī)避潛在的風(fēng)險，制定針對性風(fēng)險防范策略，嚴格落實手術(shù)室護理人員的管理制度，一旦發(fā)現(xiàn)工作人員態(tài)度不認真、操作不規(guī)范等，護士長應(yīng)及時糾正，嚴重者應(yīng)予以一定懲罰。定期組織相關(guān)護理人員開展學(xué)習(xí)他討論工作，每周一次手術(shù)室的消毒、滅菌操作學(xué)習(xí)，并耐心對護理人員講解法律相關(guān)知識；并做好相應(yīng)的細節(jié)管理，嚴格規(guī)范手術(shù)器械的擺放，規(guī)范消毒操作，確立一個詳細的藥物分類存放標準，手術(shù)期間嚴格落實器械管理制度，手術(shù)操作后認真清洗清點器械，做好完整的手術(shù)記錄工作。

（5）跟蹤評價管理效果。制定手術(shù)室護理風(fēng)險記錄表，記錄風(fēng)險事件發(fā)生時間、具體情況、處理措施及其效果，從而及時評價手術(shù)室護理風(fēng)險管理效果，汲取經(jīng)驗與教訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標

（1）自擬手術(shù)室護理質(zhì)量水平調(diào)查表，安排護士長評價對照組、研究組兩個時期的手術(shù)室護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、文書書寫規(guī)范性、風(fēng)險意識四方面，單項評分范圍是0-25分，分值越高，證明該項護理質(zhì)量水平越高，計算兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分總分差異。

（2）統(tǒng)計兩組患者的護理風(fēng)險事件發(fā)生率，主要包括給藥錯誤、液體外滲、器械物品清點錯誤、電刀灼傷等。

（3）兩組患者的護理滿意度。發(fā)放醫(yī)院自制問卷，患者根據(jù)自我感受填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意評分＞90分，一般滿意60-89分，不滿意＜60分。總護理滿意度為滿意率、一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。無序分類資料表示以%，實行χ2檢驗；數(shù)值變量資料表示以（±s）、實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量水平。研究組手術(shù)室護理質(zhì)量評分是（91.14±3.15）分，高于對照組的（84.16±3.39）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.620，P=0.000）。

2.2 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率。研究組患者的護理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較（n，%）

2.3 護理滿意度統(tǒng)計對比。研究組的總護理滿意度98.57%高于對照組總護理滿意度85.71%，對比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 護理滿意度統(tǒng)計對比[n（%）]

護理風(fēng)險，指的是在對患者實施護理服務(wù)時，可能出現(xiàn)的功能、機體、心理上的障礙或缺陷甚至死亡等在法律規(guī)定以外的風(fēng)險事件，危及患者安全。手術(shù)室護理管理具備極強的實踐性、專業(yè)性，且在護理期間涉及到多學(xué)科知識，加上手術(shù)患者病情復(fù)雜多變，而患者多為急診手術(shù)病人，對疾病以及手術(shù)認知能力較差，容易恐慌，無法準確闡述病情，均加重了手術(shù)室護理人員工作負擔。因此，手術(shù)室護理風(fēng)險系數(shù)也明顯高于其他科室，且護理風(fēng)險貫穿于工作始終，稍有不慎即可能危及患者生命安全，造成醫(yī)療事故。

風(fēng)險管理，有可稱之為“危機管理”，指的是在有風(fēng)險環(huán)境中降風(fēng)險系數(shù)降低至最低的管理過程，包括對風(fēng)險的度量、評估、應(yīng)變策略。筆者本次研究中亦引入風(fēng)險管理模式，即根據(jù)我院手術(shù)室科室具體情況，設(shè)計了風(fēng)險管理方案，將手術(shù)室護理風(fēng)險管理操作分為四步完成，依次如下：成立手術(shù)室風(fēng)險管理小組、全面風(fēng)險評估、落實預(yù)防護理措施、跟蹤評價管理效果[4]。第一步可增強工作人員的風(fēng)險意識，提高其專業(yè)素養(yǎng)，增強責任心；第二步與第三步便于護理團隊提前制定相應(yīng)護理計劃，并落實護理操作，有效規(guī)避風(fēng)險，保證患者安全；第四步可持續(xù)提高手術(shù)室護理質(zhì)量水平，這是消除護理風(fēng)險的必要措施，結(jié)果亦證明了這一點：研究組時期手術(shù)室護理質(zhì)量評分較高，而護理風(fēng)險事件發(fā)生率較低，均可作為驗證風(fēng)險管理應(yīng)用優(yōu)勢的循證依據(jù)[5]。而且研究表明，研究組的整體護理滿意度高于對照組，證實開展護理風(fēng)險管理可提高患者的護理滿意度。通過開展護理風(fēng)險管理，手術(shù)治療效果與護理效果水平明顯提高，能更好改善患者的病情，達到患者疾病治療滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室護理管理中適宜應(yīng)用風(fēng)險管理模式，建議推廣。