Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術在晚期妊娠引產中的應用

沈曉亞

（南京江北人民醫院，江蘇 南京 210048）

0 引言

臨床對高危妊娠或者是妊娠超過41周以后仍然未分娩的產婦多采取引產措施，通過引產達到提前終止妊娠目的[1]。剖宮產也是解決急危重癥產婦的重要方法，但是我國剖宮產率的不斷增加使得其遠期并發癥發生率顯著提高，如子宮瘢痕妊娠、子宮切口愈合不良等[2]。臨床對高危妊娠多采用引產方法，引產過程中宮頸成熟情況對引產成功率影響較大，如果處理不當會增加母嬰并發癥風險性，據有關調查研究數據表示宮頸評分如果低于4分會導致引產成功率降低，因而需要重視對晚期妊娠引產患者促進宮頸成熟的研究與分析，便于依據研究結果指導臨床。結合我院收治的60例晚期妊娠引產者，對其相關治療資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017年1月至2018年12月收治的60例晚期妊娠引產者納入研究，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組：年齡24-35歲、平均（29.68±3.71）歲；孕周38-41周、平均（39.62±0.48）周。觀察組：年齡23-36歲、平均（29.72±3.68）歲；孕周38-41周、平均（39.58±0.52）周。所有患者引產前實施Bishop評分，Bishop評分均小于6分。觀察組、對照組患者相關資料滿足可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：催產素聯合人工破膜術，常規進行人工破膜引產術，術后1 h內宮縮不明顯的情況下，使用催產素，將2.5 IU催產素加入500 mL0.5%的葡萄糖溶液中，最初滴速為8滴/min，30 min后將滴速增加到16滴/min，逐漸增加縮宮素滴速與催宮素劑量，最大濃度不超過1.0%，最大滴速為32滴/min。觀察組：Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術。入院后實施胎心監護，入院當日17時囑咐患者排空尿液，膀胱截石位，常規外陰、陰道碘消毒，通過無菌窺陰器將宮頸有效暴露，繼續對陰道、宮頸管消毒，借助卵圓鉗在宮頸中置入16號Foleys導尿管，導尿管球囊通過宮頸內口后，逐漸將60 mL無菌生理鹽水注入囊內，緩慢回拉球囊，保證球囊有效固定在宮頸內口上方，拉直導尿管，并將導尿管固定在大腿內側。放置12 h后取出球囊，常規宮頸評分，然后常規進行人工破膜引產術。

1.3 觀察指標。觀察指標：①治療指標，包括引產時間、醫療費用、住院時間；②分娩方法；③母嬰不良結局，包括產后出血與新生兒窒息。

1.4 評價標準。產后出血：胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產者24 h出血量超過1000 mL。

1.5 統計學分析。數據分析應用軟件SPSS 19.0，計量資料：±s，t檢驗；計數資料：（n，%），χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療指標分析。觀察組患者治療期間的引產時間、醫療費用、住院時間等均小于對照組，不同數據分析存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標分析（±s）

表1 兩組患者治療指標分析（±s）

?

2.2 分娩方法分析。觀察組剖宮產率較對照組明顯下降，數據分析有統計學意義，見表2。

2.3 母嬰不良結局分析。觀察組母嬰不良結局發生率均小于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同患者分娩方法比較[n（%）]

表3 母嬰不良結局分析[n（%）]

3 討論

引產在孕晚期高危妊娠救治方面有著重要的意義，但是因為患者宮頸不成熟，無法滿足正常宮縮要求，造成產程延長，增加引產所需時間[3]。臨床文獻資料研究指出，通過采取促宮頸成熟相關措施，有助于提高引產成功率，目前促宮頸成熟方面可選擇的方法較多，比如縮宮素、控釋前列腺素E2等藥物治療方法，同時還包括擴張器、水囊等機械性治療方法[4]。催產素引產是目前產科中應用范圍較為廣泛的促宮頸成熟的引產藥物，但是針對病理妊娠提前終止妊娠的患者，采用此引產方式起到的效果并不理想，增加了剖宮產發生概率，再加上催產素引產所引起的宮縮現象并不完全屬于生理過程，如果催產藥物使用不合理可能會引起子宮破裂以及軟產道損傷等不良現象。

本文對不同引產措施下晚期妊娠引產效果進行分析，研究結果數據顯示，Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術能夠有效縮短引產時間，減少醫療費用與住院時間；分娩方式方面：觀察組96.67%的陰道分娩率高于對照組80.00%，觀察組3.33%的剖宮產率小于對照組20.00%的剖宮產率；Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術還能夠改善母嬰不良結局，減少產后出血與新生兒窒息發生率。臨床文獻報道指出，晚期妊娠引產中采取Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術對產婦與胎兒影響較小，同催產素藥物促宮頸成熟措施相比，能降低產后出血、產道裂傷以及胎兒窘迫等發生率，與本文研究結論存在高度一致性[5]。在Foleys導尿管填充氣囊以后對宮頸內口產生一定的壓迫作用，引起內源性、反射性前列腺素釋放，導致患者出現生理性宮縮，導致引產時間明顯縮短。人工破膜在臨床也開始廣泛應用，一般情況下和縮宮素共同作用，其應用效果在于縮短引產時間。隨著患者妊娠時間的增加，促使子宮平滑肌的縮宮素受體呈現為增加趨勢，應用縮宮素可以起到子宮平滑肌收縮作用，進而起到引產目的。

觀察組與對照組相比，其采用的Foleys導尿管球囊，能夠依靠球囊自身的張力以及機械性壓迫作用，促進患者體內游離花生四烯酸、內源性前列腺素的釋放，促進宮頸軟化，幫助宮腔逐漸膨脹，誘發宮縮，為引產創造更好條件。Foleys導尿管球囊在應用期間還具有獲取簡單，價格低廉、操作方便等優點，除此以外球囊促宮頸成熟具有較高的應用安全性，不會引起過強宮縮等不良情況，能夠避免專人監護，有利于降低醫療資源的使用[6]。

綜上所述，晚期妊娠引產中采取Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯合人工破膜術，能夠有效改善引產指標，改善母嬰結局，減輕患者醫療負擔，臨床推廣與應用價值較高。