腎上腺海綿狀脈管瘤1例

（吉林大學白求恩第一醫院 泌尿外一科，吉林 長春130021）

1 臨床資料

女性患者，42 歲，檢查發現左側腎上腺腫塊7 d。腎上腺CT 示：左側腎上腺結合部見一類圓形低密度影，大小約1.4 cm×2.0 cm，CT 值11 HU，增強見邊緣輕度強化，病灶邊緣見點狀鈣化影（見圖1、2）。實驗室檢驗：醛固酮、皮質醇及24 h 尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸均正常。術前診斷為左側腎上腺腺瘤。手術所見：左側腎上腺結合部見一類圓形腫塊，直徑約2 cm，切面為灰黃色，囊內有鈣化。術后病理示：左側腎上腺海綿狀脈管瘤，局灶纖維化鈣化（見圖3）。患者術后恢復良好，無并發癥。

圖1 腎上腺CT 平掃

圖2 腎上腺CT 增強：邊緣可見輕度強化

圖3 病理鏡下觀有擴張增生的血管及淋巴管，伴鈣化（蘇木精-伊紅染色×40）

2 討論

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱，又稱血管淋巴管瘤，是一種特殊的淋巴管瘤，起源于間胚葉組織，發病率約為0.12%～0.28%，多屬先天性良性疾病[1]。文獻報道，脈管瘤多見于人體頭頸部疏松結締組織，全身其他部位也有關于脈管瘤的報道[2-3]。但關于腎上腺脈管瘤的闡述卻極為少見。文獻檢索后，國內關于腎上腺海綿狀脈管瘤報道的文章有7 篇。

該病一般并無特殊臨床癥狀，多為患者體檢時發現，若腫塊較大或合并出血時，可能會有腰腹部不適、血壓升高[2，4-5]。少數患者腫瘤切除后，血壓可恢復正常。故有學者認為，腫瘤壓迫可導致血壓升高[2]。脈管瘤無特異性檢驗指標，影像學輔助檢查，如超聲、CT 及MRI 也只能單純地作出定位診斷，而無法定性，明確診斷需依靠術后病理檢查。由于少數患者合并高血壓，故術前必須完善相關激素檢查，以確定該腫瘤是否具有分泌功能。鑒別診斷時應與腎上腺囊腫、腺瘤及嗜鉻細胞瘤相鑒別。由于后腹腔鏡腎上腺腫塊切除術具有創傷小、出血少、術后恢復快及住院周期短的特點，已成為該病首選的手術方式。雖然預后良好，但仍需復查及隨訪[3]。

綜上所述，腎上腺脈管瘤是一種罕見的良性疾病，預后較好。影像學檢查見腎上腺囊實性腫塊時應該考慮到腎上腺脈管瘤的可能，明確診斷需依靠術后病理檢查，治療方式首選手術切除，并定期隨訪。