烏魯木齊市家庭醫生團隊成員簽約服務工作滿意度情況調查

王小娜 瓦熱斯·土爾孫 馬國芳

新疆醫科大學公共衛生學院,烏魯木齊,830000

家庭醫生簽約服務制度對改善居民全面健康、提高患者滿意度、促進醫療衛生服務公平性與可及性具有重要意義[1]。家庭醫生團隊作為居民“全方位、全過程的健康服務”的提供者，家庭醫生團隊成員工作積極性和主動性是簽約服務質量的保障。烏魯木齊市家庭醫生簽約服務自2014年試點推行后，逐漸規范化運行，本研究通過調查烏魯木齊市社區衛生服務機構家庭醫生團隊成員對基本情況及工作滿意度情況，分析簽約服務工作滿意度影響因素，為全面推進家庭醫生簽約服務及實施可持續的簽約服務提供對策建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年7月選取烏魯木齊市4個轄區(高新區、沙依巴克區、天山區、達坂城區)，每個轄區內采取方便抽樣，抽取4家社區衛生服務中心，共16家社區衛生服務中心。最后，采取整群抽樣,共調查16家社區衛生服務中心的265名家庭醫生團隊成員。

1.2 研究方法

通過閱讀相關文獻及咨詢專家，自行設計調查問卷，調查前對調查員進行家庭醫生簽約服務相關知識的培訓，選取烏魯木齊市天山區為預調查現場，問卷收集整理后，結合專家意見修改形成最終問卷。經信度與效度檢驗，α及KMO系數均大于0.8，Bartlett球形檢驗顯著性P<0.001，問卷信度和效度良好。問卷內容主要為基本情況及滿意度兩部分。滿意度評分采用5級評分法，滿意度分為非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及非常滿意，分值分別為1、2、3、4、5[2]。總體滿意度公式為：滿意度=(非常不滿意人數*1+不太滿意人數*2+一般人數*3+比較滿意人數*4+非常滿意人數*5)/被調查人數。評分結果評定：≥4.5分為非常滿意，4.0-4.5分為滿意，3.5-4.0分為比較滿意，3.0-3.5分為一般，2.5-3.0分為不太滿意，2.0-2.5分為不滿意，<2.0分為完全不滿意[3]。本次調查共發放問卷265份，有效問卷256份，有效回收率為96.6%。

1.3 統計學方法

使用 EpiData 3.1軟件建立數據庫進行雙人錄入，用SPSS 23.0軟件進行數據分析，采用均數±標準差、構成比等描述性指標；單因素采用t檢驗、單因素方差分析等方法，相關性采用Pearson相關分析，多因素分析采用多重線性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次共調查了16家社區衛生服務中心的44個家庭醫生團隊，共256名團隊成員。其中，女性占85.9%，年齡35歲以下占41.8%；大中專學歷占53.5%；有36.7%的家庭醫生團隊成員沒有職稱；工作年限主要以小于5年為主，占51.2%；用工形式主要是聘用制，占60.2%，在平均月收入方面，60.2%的家庭醫生團隊成員收入在3000-5000元之間。見表1。

表1 家庭醫生團隊成員基本情況

2.2 家庭醫生團隊成員工作滿意度分析

2.2.1 基于各項目分析。滿意度條目共分為人際關系、工作認知、考評機制、工作條件及職業發展六個維度。總分為各維度之和，從調查結果可以看出，家庭醫生團隊成員在簽約服務過程中滿意度較高的是同事關系(4.29±0.86)、團隊長關系(4.26±0.87)及居民溝通關系情況(4.23±0.86)；滿意度較低的是收入水平(2.97±0.81)、培訓進修(3.18±0.78)及晉升機會(3.21±0.81)。見表2。

表2 家庭醫生滿意度各項目情況

2.2.2 基于各維度相關分析。結果顯示，各維度滿意度之間存在正向相關關系(P<0.05)，總滿意度與家庭醫生團隊成員對工作考評機制的滿意度相關度最高，相關系數為0.959；其次，工作條件與考評機制相關性最大，相關系數為0.886。見表3。

表3 家庭醫生工作滿意度各維度相關性分析

2.3.3 家庭醫生團隊成員個人情況分析。將滿意度總分作為因變量，滿足方差齊性及正態分布，將家庭醫生團隊成員基本情況與進行單因素t檢驗，賦值情況見表4，結果顯示學歷、職稱及平均月收入是影響滿意度的因素，將有意義的變量引入方程，進行多因素回歸分析，結果發現，不同職稱及不同月收入家庭醫生團隊成員簽約服務滿意度有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表4 家庭醫生團隊成員基本情況變量賦值

表5 家庭醫生工作滿意度影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭醫生團隊成員人才結構需改善

此次共調查了44個家庭醫生團隊，共有全科醫生28名，高中及大/中專學歷占比58.6%，無職稱者及初級職稱占比為58%；可見整體學歷及職稱都偏低；其次，團隊成員大多數為聘用制，平均月收入主要集中在3000-5000元之間,已有研究顯示，東部地區家庭醫生中學歷為大學本科及以上占比達到了81.4%[4]。烏魯木齊市政府高度重視并出臺了系列相關規范性政策文件，自2010年來加大基層全科醫生培養并將全科建設作為醫改工作的重要內容，大力推進全科醫生培養工作。但由于基層人才缺乏且短時間內難以補充，因此在配備的家庭醫生團隊時，除了基層醫療機構自身要加強對高素質人才的吸引力外，政府部門要給予政策性傾斜。

3.2 家庭醫生團隊成員工作總體滿意度有待提高

家庭醫生團隊成員滿意度得分結果顯示，總體滿意度為比較滿意，得分為(3.70±0.64)，滿意度有待提高，基于各項目分析中，各條目滿意度差異較大，得分平均值為2.97-4.29之間，家庭醫生團隊成員與同事關系、與團隊長關系及與居民溝通關系情況等人際關系方面滿意度得分最高，這表明目前家庭醫生簽約服務團隊工作氛圍較為和諧，滿意度較低的指標為收入水平、培訓進修及晉升機會，此結果與范翠萍等人研究一致[5]，家庭醫生團隊成員對個人發展的滿意度較低，考慮與目前激勵措施不足、政策支持不到位等因素有關；在各維度相關性分析中，家庭醫生團隊成員對考評機制的滿意度對總體滿意度的影響最大，相關系數高達0.959，這提示我們完善簽約服務工作的考核體系標準是調動家庭醫生積極性提高其工作滿意度的有效途徑。

3.3 人口社會學因素影響家庭醫生團隊成員工作滿意度

本次研究結果顯示，職稱對家庭醫生團隊成員簽約服務工作滿意度有顯著影響，隨著職稱的升高，簽約服務工作的滿意度會逐步降低。有研究表明[6]，醫務工作者的心理健康狀況與職稱高低有明顯關系，職稱與心理應激呈正向關系。一方面，隨著職稱的提高，家庭醫生團隊成員業務水平及工作經驗會提升，簽約服務范圍和內容也會隨著增加，工作壓力也會隨之增加，導致滿意度的降低[7]。另一方面，職稱越高的成員對收入水平及個人職業發展有著更高的期待，而工作付出與所得收入之間的不匹配也會降低滿意度。另外，月收入水平與簽約服務工作滿意度呈正相關。因此，構建科學合理的薪酬制度是提高家庭醫生團隊成員工作滿意度及吸引高素質人才的關鍵[8]。

4 建議

4.1 組建以全科醫生為主的家庭醫生團隊

為保證現階段基層社區衛生服務機構全科醫生人才供應的連續性，要穩定長期地實行醫學生免費培養人才定向政策[9]，繼續實施全科醫師轉崗培訓制度，逐步實現以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務團隊[10]；其次，有關部門要給予政策支持，鼓勵上級醫院醫生多點執業等途徑[11]，吸引健康管理師及社工等人員加入形成團隊協作的服務模式。

4.2 提高家庭醫生團隊簽約服務能力

為深入開展家庭醫生簽約服務，建議基層醫療機構開展家庭醫生團隊成員系統性培訓會，提升現有醫務人員的服務能力[12]。有關部門組織家庭醫生簽約服務工作交流會，方便基層社區醫療機構及家庭醫生團隊之間互相學習，同時要對簽約工作進行監督管理，提高簽約服務工作效率。

4.3 完善簽約服務工作激勵措施

為保證家庭醫生簽約服務可持續發展，需要進一步加大財政投入力度，提高家庭醫生團隊成員的工資待遇水平，將家庭醫生服務考評機制與簽約工作結合，讓醫務人員體會到勞有所得的成就感[13-14]，將績效評價結果作為簽約服務工作人員職稱晉升的考核指標。其次，建議將家庭醫生服務提供項目納入醫保報銷范圍，為家庭醫生簽約服務提供政策保障[15]。

研究局限性：本調查在樣本選擇上不夠全面，調查中使用的問卷為參考文獻及專家咨詢后自行設計，在滿意度指標的選取上不夠準確及全面，其滿意度結果可能與其團隊成員工作經歷和體驗有關，因此后續的調查分析中還需要進一步完善和調整。