新型冠狀病毒肺炎疫情下天津市兩所高校護生職業精神態度及從業意愿調查

陳世香 鄭佳麗 楊莉莉 陳美芳 王春梅 趙 岳 盧 琦

1 天津醫科大學護理學院，天津，300070; 2 天津醫科大學臨床醫學院護理學系，天津，300020

2019年末新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情暴發，短期內造成國內外數百萬人感染，成為全球關注的突發公共衛生事件[1]。護士是醫療衛生專業隊伍的重要組成部分，是參與疫情防控的核心力量。在此次疫情中，前線的醫護人員所做的表率對醫學生的職業精神態度必會產生深刻的影響和沖擊。在校期間是引導護生形成正確職業認知和良好職業價值觀的關鍵時期，護理職業精神的弘揚和發展在這一特殊時期更具教育意義與時代價值。因此，本研究以COVID-19疫情為背景，調查護生的職業精神態度、從業意愿變化及其影響因素，以期為護理人才的培養提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以天津市兩所高校的全體在讀護理本科生(以下簡稱“護生”)為調查對象。于2020年2月由調查員通過QQ群、微信群向兩校所有護生發送問卷星鏈接。納入標準：全體全日制在讀護生，自愿參與調查。排除標準：由于條件限制無法使用電子設備接收調查問卷者。共發放問卷1366份，回收1358份有效問卷，有效回收率為99.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表。包括性別、年級、就讀本專業原因、是否獨生子女、是否為學生干部、家中是否有護理工作從事者、疫情發生前從事護理工作的意愿、疫情發生后從事護理工作的意愿。

1.2.2 中文修訂版霍爾職業精神態度量表。由霍爾研制[2]，包括加入專業相關組織、公共服務的信念、自主性、自律、使命感5個維度共25個條目，是應用最廣泛的職業精神測評量表，被廣泛應用于護士職業精神的研究。吳琳鳳于2019年引入后修訂為共20個條目的中文版[3]，包括加入專業組織、公共服務、自律性、自主性、使命感、護士工作滿意度6個維度，采用Likert 5級評分法，總分為20-100分，得分越高表明護生的職業精神態度越好，該量表的Cronbach's alpha系數為0.750。

1.2.3 學業自我效能感量表。該量表于2000年由梁宇頌編制[4]，包含學習能力自我效能感(11個條目)和學習行為自我效能感(11個條目)2個維度共計22個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分范圍為22-110分，得分越高表明學業自我效能感水平越高，量表信效度已在護生群體驗證，Cronbach's alpha系數為0.815，重測信度為0.87[5]。

1.2.4 突發性公共衛生事件問卷。由高延等編制[6]，主要是用來評價在突發公共衛生事件發生后人群的心理狀態, 分為抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病5個方面，量表采用Likert 4級評分法，得分越高, 反映其心理問題越嚴重。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用頻數、百分比(%)描述，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，不符合正態分布的計量資料采用中位數、四分位數表示。采用t檢驗、卡方檢驗、logistic回歸分析護生從業意愿的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查1358人，女生1138人，占83.8%；大一至大四護生人數相當，分別為338人、393人、355人、272人；40.7%的學生就讀護理專業是由于調劑；37.7%的學生為獨生子女；18.7%的學生的家人中有護理從業者。研究對象的職業精神態度得分為(48.81±9.86)，學業自我效能得分為(77.27±13.50)。

2.2 疫情發生前后護生從業意愿變化

疫情發生前愿意從事護理工作的有926人(68.2%)，不確定的有280人(20.6%)，不愿意的有152人(11.2%)，疫情發生后分別為987人(72.7%)、245人(18.0%)、126人(9.3%)，疫情對護生的從業意愿產生影響(P<0.05)。見表1。

表1 疫情發生前后不同從業意愿的護生人數變化 n(%)

2.3 護生從業意愿的單因素分析

卡方檢驗結果顯示，年級、就讀本專業原因、家中有無護理從業者和是否擔任學生干部在疫情后護生從事護理工作意愿上的差異具有統計學意義，方差分析表明護生職業精神態度、學業自我效能感和對突發公共衛生事件的心理反應狀況會對護生從業意愿產生影響(P<0.05)。見表2。

表2 護生從業意愿的單因素分析 n(%)

2.4 護生從業意愿影響因素的多元回歸分析

以護生是否仍然愿意從事護理職業為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量進行無序多分類logistic回歸。自變量賦值如下。性別：男=0，女=1；年級：大一=0，大二=1，大三=2，大四=3；專業就讀原因：自愿選擇=0，他人建議=1，調劑=2；獨生子女：是=1，否=0；學生干部：是=1，否=0；家中有無護理從業者：有=1，無=0，其余變量為連續型變量。回歸分析顯示年級、家中有無從事護理工作者、專業選擇原因和職業精神態度與護生從業意愿有關。見表3。

表3 護生從業意愿的多元logistic回歸分析

3 討論

3.1 疫情發生后護生從業意愿產生波動且職業精神態度處于中等水平

研究顯示，疫情發生后愿意從事護理工作的護生人數明顯增加，當前護生職業精神態度處于中等水平，表明護生對護理專業的態度總體較為積極，體現了當代醫學生的良好精神風貌和責任擔當[7]。學生的職業價值在入學第一年開展的專業思想教育課程中最初形成，而后通過專業知識學習、臨床實習逐漸發展成熟。職業精神態度的培養貫穿于整個本科教育過程，而職業意愿是在許多因素相互作用下形成的，二者都會受到內部和外部因素的影響，如人口統計學特點、價值觀、教育經歷和社會經歷等，突發公共衛生事件無疑也是重要的外部影響因素。

3.2 教育經歷是影響護生從業意愿的外在因素

調查結果顯示，疫情后仍然愿意從事護理工作的護生占72.7%，該結果高于王巧麗等調查的福州市護生、楊玉潔等調查的5年制高職護生以及陳畏兵等報告的武漢市護生的護理從業意愿[8-10]，但不同之處在于本研究調查的是護生對護理工作的整體就業意愿而并未進一步劃分護理方向。同時，本研究發現影響護生從業意愿的最重要的外在因素是護生教育經歷，包括護生的年級和專業就讀原因。

高考志愿填報是學生職業生涯規劃選擇的第一步，以護理為第一志愿的學生在入學前可能就已對護理工作有較為深入的了解，將護士作為自己未來的從業方向，因而突發公共衛生事件的沖擊可能對其從業意愿產生的影響不大。相反，調劑到護理專業的護生對護理專業的了解更為有限或持消極態度，一旦遇到與專業相關的不好的經歷或體驗，他們可能會對專業選擇產生質疑，影響將來的護理從業意愿。

年級雖然是本研究發現的從業意愿的又一獨立預測指標，但與以往大多數研究相反的是，本研究發現低年級護生相對于高年級護生從事護理工作的意愿更強。分析原因，可能與低年級學生對護理工作的認識局限在感性認識階段，認識主要來源于專業基礎課程的學習以及教師的引導，另外近年來護理專業法制建設的完善和有利政策的引導，吸引護生從事護理工作[11]。而高年級學生已經歷實習、見習，對護理工作有了更直觀的感受，體會到護理工作強度大、工作環境復雜、護患矛盾頻發的特點，體會到理論與實踐之間的差距以及對護理工作的預期感知與護理實際不匹配的矛盾，很容易對其原先建立的從業意愿和信心產生沖擊[12]。但是，相對深刻的職業認識有利于形成正向的工作意愿[10, 13]，因此，為了減少臨床實習和見習對護生從業意愿造成的沖擊，護理教育者要引導護生對職業樹立正確的認知。

3.3 學業自我效能感和職業精神態度是影響護生從業意愿的內在因素

學業自我效能感是自我效能感在學習領域的表現，是學習者對自己能否通過所擁有的能力或技能去完成學習任務的自信度的評價，是個體對控制自己學習能力和行為的一種主觀判斷[14]。已有研究表明學業自我效能感是提高學生學業成就的重要途徑之一，與護生專業態度、專業認同感呈正相關[15]，本研究進一步發現學業自我效能感對護生就業意愿有重要影響。這提示教師在教學過程中要注重護生學業自我效能感的提升，促進正確專業態度的形成，已有研究指出自我主導式學習、基于問題或案例的教學方法等是提高護生的專業自我效能感和信心的教育策略[16]。

此外，護生職業精神態度是本研究中護生從業意愿的又一影響因素。研究表明，教育是護生職業精神態度和職業價值形成的重要途徑，但具體的教育策略尚未被充分研究驗證，國外研究表明實習期是對實習生進行職業精神培養和教育的最佳途徑[17]，也是職業選擇最大的影響因素。因此，教育者不應僅僅是抽象地講授理論知識，而且要創新教學策略，把護生職業精神內容融入護理教學、實習過程，培養護生的職業興趣，以提升護理人才質量、穩定護理人才隊伍。

4 結論

本研究發現突發的疫情并未降低護生從業意愿，相反愿意從事護理工作的人數明顯增加。年級、就讀本專業的原因、學業自我效能感和護生職業精神態度是護生當前從業意愿的重要預測指標。但本研究僅為天津市某高校本科護生的特點，今后應擴大研究群體以驗證研究結果的可靠性。護理教育者在教學過程中要兼顧護生專業知識技能的提高和護生職業精神態度的培養，引導護生樹立堅定職業信念和正確職業價值觀，為提升我國護理人才質量打好基礎。