補陽還五湯加減在中風患者治療中的效果探析

王飛

【摘要】 目的 分析補陽還五湯加減在中風患者治療中的效果。方法 50例中風患者作為研究對象， 根據隨機法分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組患者采用常規西藥治療， 觀察組患者采用補陽還五湯加減治療。對比兩組患者的治療效果以及治療前后功能獨立性評分、改良后Rankin評分。結果 治療后， 觀察組總有效率為92%， 明顯高于對照組的36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組功能獨立性以及改良后Rankin評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨立性評分（97.23±5.31）、改良后Rankin評分（0.47±0.16）分均明顯優于對照組的（90.76±5.61）、（1.60±0.59）分，?差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯可明顯提高中風患者的治療效果， 值得臨床的推廣與使用。

【關鍵詞】 補陽還五湯;中風;治療效果;功能獨立性;Rankin評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.003

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of stroke patients. Methods? ?A total of 50 stroke patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction. The therapeutic effect， functional independence score before and after treatment， and modified Rankin score were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate of the observation group was 92%， which was obviously higher than that of the control group 36%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in functional independence score and modified Rankin score between the two groups （P>0.05）. After treatment， functional independence score （97.23±5.31） points and modified Rankin score （0.47±0.16） points of the observation group was obviously better than that of the control group （90.76±5.61） and （1.60±0.59） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Buyang Huanwu Decoction can obviously improve the therapeutic effect of patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Buyang Huanwu Decoction; Stroke; Therapeutic effect; Functional independence; Rankin score

中風在西醫中屬于腦血管疾病， 是由于顱內血液循環障礙而引起腦組織損害的一種疾病[1]。生活中所說的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發病居多， 患者多為中老年患者， 表現為半身不遂、言語障礙等[2]。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類;中醫一般稱為中風， 多指內傷病證的類中風， 多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中風具有起病急、變化快， 如風邪善行數變等特點[3]。補陽還五湯是一種益氣活血常用的治療藥方， 主治中風之氣虛血瘀證、半身不遂， 口眼斜， 語言謇澀， 口角流涎， 小便頻數或遺尿失禁， 舌暗淡， 苔白， 脈緩無力， 臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。本實驗選取2019年1～12月在本院接受治療的中風患者50例作為研究對象， 探討補陽還五湯在中風患中者的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月在本院接受治療的中風患者50例作為研究對象， 根據隨機法分為對照組和觀察組， 每組25例。觀察組患者中男13例， 女12例;年齡44～60歲， 平均年齡（51.34±2.89）歲。對照組患者中男14例， 女11例;年齡50～74歲， 平均年齡（52.20±7.27）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 中醫診斷標準[4]：①主癥：口眼歪斜、半身麻木、言語不清和伸舌不正等;②次癥：面色黃白、氣短、乏力及手足腫脹等;③舌脈：舌質淡紅、舌苔薄白或薄黃， 脈細澀或細緩或弱。納入標準：①經頭部 CT檢查和磁共振（MR）檢查確診;②符合疾病診斷標準;③自愿參加本研究。

1. 2. 2 排除標準 ①心肝腎等嚴重疾病者;②合并其他感染疾病者;③腦外傷者;④外傷性顱內出血、腫瘤、動脈瘤出血以及患有嚴重的心肺功能異常而引起中風的患者。

1. 3 方法 兩組均采用常規的內科治療方式， 使用抗血小板聚集和營養神經治療， 并對血糖和血壓進行控制， 根據患者個人的病情， 對其體位進行改善調整;保持患者的呼吸道順暢， 必要時采取吸痰和吸氧措施;增加患者腦神經的營養補給， 達到改善腦循環的作用， 對患者腦組織實施一定的保護措施， 預防腦水腫等其他并發癥的發生。

1. 3. 1 對照組 患者采用常規西藥治療， 予以辛伐他汀鈣片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字H20003010）4 mg， 口服， 1次/d。7 d為1個療程， 連續服用4個療程。

1. 3. 2 觀察組 患者采用補陽還五湯加減治療， 補陽還五湯成分：生黃芪80 g， 赤芍15 g， 當歸尾15 g， 桃仁、紅花、川芎各14 g， 地龍20 g， 丹參20 g。伴肢體麻木患者加桑枝l5 g、天麻10 g、鉤藤20 g;伴隨言語不利和失眠多夢患者加用絲瓜絡、夜交藤和石菖蒲各15 g;眼底視網膜的動脈硬化患者加陳皮15 g， 雞血藤30 g， 白茅根20 g;便秘患者加用草決明20 g， 麻仁15 g;頭痛和焦躁患者加用郁金柴胡、白芷各15 g。若半身不遂以上肢為主者可加桑枝、桂枝以引藥上行， 溫經通絡;下肢為主者， 加牛膝、杜仲以引藥下行， 補益肝腎;日久效果不顯著者， 加水蛭、虻蟲以破瘀通絡;語言不利者， 加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅;口眼斜者， 可合用牽正散以化痰通絡;痰多者， 加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者， 加熟附子以溫陽散寒;脾胃虛弱者， 加黨參、白術以補氣健脾。1劑/d， 水煎服200 ml， 2次/d， 7 d為1個療程， 連續服用4個療程。

1. 4 觀察指標以及判定標準 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、功能獨立性評分以及改良后Rankin評分。

1. 4. 1 療效判定標準[5] 顯效：患者語言障礙和口眼歪斜等癥狀大部分消失或明顯改善， 肌力達Ⅳ級或者偏癱肢體功能得到明顯恢復， 生活基本能自理， 可以走路， 沒有顯現藥副作用;有效：患者的體征及神經癥狀好轉， 偏癱肢體功能情況得到改善， 但需借助拐杖等物件行走， 沒有顯現藥副作用;無效：沒有以上任何效果或患者病情有所加重。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1. 4. 2 功能獨立性評分 采用功能獨立性量表（FIM）評定， 最高分為126分（運動功能評分91分， 認知功能評分35分）， 最低分18分[6]。

1. 4. 3 改良后Rankin評分 0分：完全無癥狀;1分：盡管有癥狀， 但未見明顯殘障， 能完成所有經常從事的職責和活動;2分：輕度殘障， 不能完成所有以前能從事的活動， 但能處理個人事務而不需幫助;3分：中度殘障， 需要一些協助， 但行走不需要協助;4分：重度殘障， 離開他人協助不能行走， 以及不能照顧自己的身體需要;5分：嚴重殘障， 臥床不起、大小便失禁、須持續護理和照顧[7]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 觀察組總有效率為92%， 明顯高于對照組的36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后功能獨立性評分以及改良后Rankin評分比較 治療前， 兩組功能獨立性以及改良后Rankin評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨立性評分、改良后Rankin評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病， 又稱腦卒中或腦血管意外， 具有極高的病死率和致殘率， 主要分為出血性腦中風（腦出血或蛛網膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦梗死、腦血栓形成）兩大類， 以腦梗死最為常見， 本病病因較多， 從臨床來講， 多以內因而引發中風， 有5個方面：情志郁怒、飲食不規律、過度勞累、氣候變化、血液瘀滯[8-10]。腦中風發病急， 病死率高， 是世界上最重要的致死性疾病之一。中風的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢， 由于一直缺乏有效的治療措施， 目前認為預防是最好的措施， 因此， 加強對全民普及腦中風的危險因素及先兆癥狀的教育， 才會真正獲得有效的防治效果[11]。

本實驗選用的補陽還五湯， 中醫方劑名為理血劑， 具有補氣、活血、通絡之功效， 其是由生黃芪、赤芍、當歸尾、桃仁、紅花 、川芎、地龍、丹參8味中藥組成。生黃芪具有補一身之氣， 兼有升陽， 固表止汗， 排膿生肌， 利水消腫， 安胎益血的作用;赤芍清熱涼血， 散瘀止痛;當歸尾活血祛瘀[12-14]， 應用于經閉不通及瘀血積滯腫痛的病癥;桃仁：活血祛瘀， 潤腸通便， 止咳平喘;紅花通經、活血;川芎活血行氣， 祛風止痛;地龍清熱定驚、通絡、平喘、利尿的功效;丹參具有活血祛瘀， 通經止痛， 清心除煩， 涼血消癰之功效[15]。以上8種藥物聯用可改善益氣活血、通絡利痹及補氣養陰的作用。使用注意事項[16]：①使用本方需久服才能有效， 愈后還應繼續服用， 以鞏固療效， 防止復發， 王氏謂：“服此方愈后， 藥不可斷， 或隔三五日吃一付， 或七八日吃一付。”但若中風后半身不遂屬陰虛陽亢， 痰阻血瘀， 見舌紅苔黃、脈洪大有力者， 非本方所宜;②重用補氣藥與少量活血藥相伍， 使氣旺血行以治本， 祛瘀通絡以治標， 標本兼顧;且補氣而不壅滯， 活血又不傷正。合而用之， 則氣旺、瘀消、絡通， 諸癥向愈。

補陽還五湯還具有降低機體凝血酶活性的作用， 已達到抗凝效果， 增加腦部血流量， 改善腦部血液循環， 降低因缺血、缺氧造成的神經損傷以及緩解病情嚴重程度[17]。補陽還五湯可通過減少因腦部缺血而造成的大量缺氧集團， 從而降低輕氧自由基對腦部所產生的的傷害程度[18， 19]。

本實驗通過數據顯示：觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組功能獨立性以及改良后Rankin評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨立性評分、改良后Rankin評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明補陽還五湯在治療中風患者中發揮了臨床治療效果， 明顯改善治療后的患者坐立行走的能力。

綜上所述， 補陽還五湯可明顯提高中風患者的治療效果， 表現出良好的治療價值， 值得臨床的大力推廣與使用。

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[收稿日期：2020-05-08]