注水分離腹膜法聯合LESS技術治療腹股溝疝患兒的臨床療效分析

林少標 謝寧 張靜宜 劉小飛 郭朝暉

【摘要】 目的 探討注水分離腹膜法聯合單孔腹腔鏡 （LESS）技術治療腹股溝疝患兒的臨床療效。方法 56例腹股溝疝患兒， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組行LESS技術， 觀察組在對照組的基礎上配合注水分離腹膜法治療。比較兩組患兒臨床療效、手術情況（手術時間、術中出血量及住院時間）、術后并發癥發生情況。結果 觀察組患兒臨床總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒手術時間、住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒術后并發癥發生率為10.71%， 明顯低于對照組的35.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝患兒應用注水分離腹膜法聯合LESS技術治療療效顯著， 手術時間短， 術中創傷小， 并發癥少， 值得進一步研究及推廣。

【關鍵詞】 注水分離腹膜法;單孔腹腔鏡技術;腹股溝疝;患兒;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.025

現如今對于腹股溝疝患兒多采用LESS技術， 此方法能夠通過臍部隱蔽的單切口或者單部位完成疝內環縫扎， 消除患兒墜脹不適感， 臨床應用較為廣泛[1]。但此種手術方式仍存在不足， 在手術過程中疝缺損處只能將接扎線埋在皮下， 手術過程中需解剖多層腹部結構與疝囊橫斷結扎并進入腹腔延長手術時間， 增加術后并發癥的發生[2]。注水分離腹膜法可改變以往穿刺針直接分離腹膜容易誤傷到輸精管與睪丸血管的缺陷， 創傷小， 不損傷腹股溝的解剖結構， 能夠取得較為良好的效果， 促進病情的恢復[3]。本文探討28例腹股溝疝患兒應用注水分離腹膜法聯合LESS技術治療的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2019年9月在本院診斷為腹股溝疝的56例患兒作為研究對象， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組28例。對照組男17例， 女11例;年齡3～8歲， 平均年齡（4.10±3.12）歲;單側疝22例， 雙側疝6例;疝塊到達陰囊20例， 未達陰囊8例。觀察組男18例， 女10例;年齡2～9歲， 平均年齡（4.14±2.31）歲;單側疝23例， 雙側疝5例;疝塊到達陰囊21例， 未達陰囊7例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲取醫院倫理委員會批準， 患兒家長自愿參與并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施LESS技術：采用 stortz 高清腹腔鏡系統作為腹腔鏡手術的監視系統， 患兒行臍窩下環小切口約5 mm， 常規氣腹達壓[壓力一般設置在 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 依年齡大小定]后， 置入5 mm Trocar， 作為觀察孔在 Trocar 旁邊直接置入一3 mm腹腔鏡分離鉗輔助操作。同時于患側內環口體表投影部位作一皮膚切口 （2 mm）， 使用7號絲線疝針在內環口腹膜外潛行游離。當在輸精管表面完成內環半周縫合后將腹膜刺破， 并采用操作鉗夾住縫合線， 退出疝針，7號絲線留于腹腔內， 單鉤疝針經原皮膚切口刺入， 在內環腹膜外層完成外側半圈縫合， 并經刺入腹膜處穿出， 用鉤針自腹腔帶出絲線， 完成外側半圈縫合， 擠出患側陰囊內積氣， 結扎內環口， 同時將線結埋于針眼切口的皮下， 解除氣腹， 以可吸收線縫合臍部。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上聯合注水分離腹膜法治療。雙側內環口，用 5 ml 注射器抽5 ml的0.9%氯化鈉注射液，連接小號頭皮針頭，從疝內環口體表投影的小戳孔刺入進入腹腔后，在腹腔鏡頭的引導下于無血管區穿刺進入覆蓋輸精管、精索的腹膜后，注入適當0.9%氯化鈉注射液，分離腹膜與輸精管以及精索血管。再用帶線的疝縫針小切口穿入，在內環口內側半的腹膜外潛行，經注水分離后的腹膜與輸精管間隙，避開并跨過輸精管以及精索血管后，穿刺腹膜進入腹膜腔，用操作鉗幫助將線端留在腹腔內，退出縫合針將線尾留在腹壁外;用鉤針同樣的方法于內環口的外側半潛行并進入腹腔，將線端帶出，使內環口形成一荷包縫合，收緊并打結，檢查內環口關閉良好后，解除氣腹，縫合臍部小切口結束手術。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒術后3個月的臨床療效、手術情況（手術時間、術中出血量及住院時間）、術后并發癥（尿潴留、局部異物感、陰囊水腫）發生情況。療效判定標準：顯效：可復性包塊消失脹痛緩解，患者活動后無腹股溝區異常情況，行動正常，皮膚切口無明顯瘢痕，無不良反應的發生;有效：可復性包塊、脹痛好轉，站立、活動無明顯腹股溝區異常情況，手術切口愈合處顏色較周圍深， 肉眼可見明顯瘢痕;無效：隨訪期間站立、活動腹股溝區有明顯腫塊外凸， 疝環墜脹明顯，皮膚切口顏色較深，瘢痕明顯。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術情況比較 觀察組患兒手術時間、住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于腹股溝疝的治療方式一直存在爭議， 目前認為LESS技術是治療該疾病的有效方式， 憑借手術創傷小、術后美容效果好的優勢得到廣泛應用 [4]。但此種手術方式仍存在不足， 由于手術過程中對疝塊縫合缺乏醫療器械的輔助， 易造成并發癥的發生[5]。為此探求合理的聯合治療方法對患兒的預后至關重要。

隨著醫療水平的不斷進步， 注水分離腹膜法逐漸成熟且臨床廣泛應用。水性分離技術， 對組織的傷害性較小， 通過液體加壓使得患者的組織分離， 減少出血 [5]。水分離所產生的力量是通過在體內注入適量的液體使其向四周擴散， 在阻力較小的部位形成清晰的界面， 同時能夠增加組織結構之間的距離， 但不損傷到組織分離間隙以及周圍血管與神經等較為復雜的結構[6]。

本研究結果表明， 觀察組患兒臨床總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明注水分離腹膜法聯合LESS技術能提高患兒的治療效果， 與李建華[7]研究結果一致。究其原因：通過聯合技術可在只有腹腔鏡的輔助下即可完成對于患兒腹膜外較為精準的高位結扎， 因而可以避免在手術過程中因部分操作器械相互干擾所帶來的問題， 增加了手術的精準性以及安全性， 降低了術中風險， 提高了療效。

本研究中， 觀察組患兒手術時間、住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明注水分離腹膜法聯合LESS技術可有效減少術中出血量， 縮短手術時間以及住院時間。究其原因：套扎針前端凹槽向前開口， 不需要借助其他輔助的醫療器械， 可直接退出針芯， 將套扎線較為牢固的留在腹腔內[8]。內環套扎術僅需從腹前壁穿一次， 醫生操作較為簡單， 對患者的創傷較小， 使得手術時間顯著縮短， 而在術中出血量較少， 術后縮短患兒的住院時間。

其次對患兒術后并發癥發生情況進行對比， 觀察組患兒術后并發癥發生率為10.71%， 明顯低于對照組的35.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明患兒采用注水分離腹膜法聯合LESS技術治療可減少術后并發癥。究其原因：在腹腔鏡的監視下使用鉤疝針折疊線經皮穿刺腹膜外、內環套扎術， 不需操作器械輔助便可完整結扎疝囊， 可結扎腹壁組織， 從而減少并發癥的發生。

綜上所述， 腹股溝疝患兒應用注水分離腹膜法聯合LESS技術治療療效顯著， 手術時間短， 術中創傷小， 并發癥少， 值得進一步研究及推廣。

參考文獻

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[3] 張剛， 王尚軍， 李瑞峰. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析. 現代診斷與治療， 2019， 30（16）：2867-2868.

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[6] 別吉華. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療不同直徑腹股溝疝的臨床療效分析. 世界復合醫學， 2019， 5（5）：108-110.

[7] 李建華. 分析不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（39）：82， 84.

[8] 王文超， 邢小平， 鄭志. 腹腔鏡經腹腹膜前修補術與完全腹膜外修補術治療腹股溝疝的臨床療效及術后血清腫情況分析. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2019， 13（2）：142-145.

[收稿日期：2020-03-26]