希望理論在抑郁癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

農(nóng)惠娟 李升 馮俊銘 陳釗

【摘要】 目的 探討希望理論在抑郁癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 86例抑郁癥患者， 按照雙盲隨機(jī)方法分為對照組及研究組， 各43例。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法， 研究組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用希望理論康復(fù)護(hù)理方法。對比兩組生活質(zhì)量評分、康復(fù)狀況、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組的康復(fù)狀況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=2.328， P=0.020<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的HAMD評分及HAMA評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評分及HAMA評分分別為（9.6±1.1）、（11.2±1.3）分， 均低于對照組的（13.4±1.4）、（15.5±1.6）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在抑郁癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中融入希望理論， 能夠更有效地提升患者的生活質(zhì)量， 改善患者的康復(fù)狀況， 降低抑郁和焦慮評分， 對抑郁癥患者有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 希望理論;抑郁癥;臨床康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.080

抑郁癥又稱之為抑郁障礙， 是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病總稱， 伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變， 可伴有精神病性癥狀， 如幻覺、妄想等， 嚴(yán)重影響患者的日常功能活動。臨床中抑郁癥患者以抗抑郁治療和心理治療為主， 部分患者經(jīng)治療后的抑郁癥狀會緩解， 但有20%～35%的患者會有殘留癥狀， 其中焦慮和軀體癥狀最為突出[1]。希望理論是積極心理學(xué)的重要構(gòu)成要素， 是建立于意愿與途徑、交互作用成功的基礎(chǔ)之上， 可激勵個體克服心理障礙[2， 3]。現(xiàn)就本院2016年4月～2019年10月收治的抑郁癥患者86例，?研究在臨床康復(fù)護(hù)理過程中融入希望理論對抑郁癥患者的臨床效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2016年4月～2019年10月在本院住院的抑郁癥患者86例作為研究對象， 按照雙盲隨機(jī)方法分為研究組和對照組， 各43例。研究組中， 男21例， 女22例;年齡19～65歲， 平均年齡（42.7±8.1）歲;病程0.4～3.6年， 平均病程（1.7±0.7）年。對照組中， 男22例， 女21例;年齡20～62歲， 平均年齡（41.9±7.5）歲;病程0.4～3.9年， 平均病程（1.9±0.7）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。院方倫理委員會審核并同意開展此次研究， 研究有意義。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者病情診斷與《國際精神病學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）》中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②患者文化程度均在小學(xué)以上， 無智力障礙， 有良好認(rèn)知能力的患者;③無重大軀體疾病的患者;④無濫用藥物史的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①難治性抑郁癥患者;②基本生活不能自理的患者;③不愿參與研究的患者。

1. 3 方法 兩組患者在臨床研究期間均主要采用米氮平或艾司西酞普蘭抗抑郁藥物進(jìn)行治療。康復(fù)護(hù)理方法具體如下。

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法。觀察患者的病情， 對抑郁癥患者進(jìn)行康復(fù)健康宣教， 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練， 鼓勵并指導(dǎo)患者參與娛療活動， 開展娛療護(hù)理。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用希望理論， 以周為單位， 持續(xù)開展護(hù)理干預(yù)8周， 具體內(nèi)容如下。①健康指導(dǎo)：依據(jù)患者的認(rèn)知狀況， 選用適當(dāng)?shù)姆绞綄⒁钟舭Y相關(guān)的健康知識進(jìn)行展示， 提升患者對治療護(hù)理的依從性。②希望認(rèn)知：運(yùn)用積極心理健康教育， 逐漸建立患者的積極認(rèn)知， 消除患者的負(fù)性心理， 可采用角色扮演、錄像觀看和閱讀的方式， 使患者在閱讀的過程中能夠逐漸增強(qiáng)希望認(rèn)知， 了解成功治療案例的具體過程， 在此過程中對患者進(jìn)行的心路歷程有較好的了解， 樹立患者對治療的希望， 糾正患者的負(fù)性行為， 對表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行表揚(yáng)， 對表現(xiàn)較差的患者需增強(qiáng)干預(yù)方式。③行為干預(yù)：培養(yǎng)與維持患者的積極行為， 可結(jié)合音樂療法與信念療法， 音樂能夠使患者放松， 消除雜念， 在此基礎(chǔ)上開展信念療法， 引導(dǎo)患者增強(qiáng)行為方式， 以良好的行為方式代替負(fù)性行為， 在此過程中運(yùn)用激勵機(jī)制， 強(qiáng)化患者的良好行為。④質(zhì)量提升：選擇優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員開展以上的希望認(rèn)知干預(yù)工作， 所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過相應(yīng)的檢測方能開展臨床工作， 醫(yī)護(hù)人員在掌握相關(guān)理論知識的同時(shí)， 具備應(yīng)對臨床突發(fā)狀況的能力， 并能夠?qū)⒗碚撝R進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)用， 能夠針對不同類型的患者編纂健康手冊[4]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組生活質(zhì)量評分、康復(fù)狀況、HAMD評分和HAMA評分。①生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量測定量表簡表， 篩選與抑郁癥相關(guān)的內(nèi)容（生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境）， 每項(xiàng)評估總分25分， 評分越高， 生活質(zhì)量越好。②康復(fù)狀況采用FRENCHAY活動指數(shù)表進(jìn)行評估， 分為完全正常、接近正常、中度障礙、重度障礙和完全喪失（本文患者未有完全喪失者）。③焦慮和抑郁程度采用HAMD評分和HAMA評分量表進(jìn)行評估， 評分越低， 焦慮和抑郁程度越輕。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前， 兩組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復(fù)狀況對比 研究組的康復(fù)狀況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理前后HAMD評分及HAMA評分對比 護(hù)理前， 兩組患者的HAMD評分及HAMA評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評分及HAMA評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥患者在臨床中的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、病程以及實(shí)驗(yàn)室檢查與體格檢查， 臨床中的三大治療目標(biāo)：提高患者的治愈率， 最大程度的降低自殺與自殘率;改善患者的生存質(zhì)量， 逐漸恢復(fù)患者的社會功能;預(yù)防病癥復(fù)發(fā)， 提升根治效果。臨床中藥物治療是基本措施， 心理護(hù)理與心理建設(shè)是提升治療效果的方式， 物理治療可以有效輔助抑制病癥復(fù)發(fā)， 但患者普遍存在心理狀況較差， 生活質(zhì)量下降的狀況， 常規(guī)護(hù)理患者被動接受護(hù)理， 不能良好的應(yīng)對臨床癥狀， 生活自主能力也較差， 對患者的健康恢復(fù)有較大的影響[5]。

本研究中將抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組， 分別采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理與融入希望理論的康復(fù)護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示， 護(hù)理前， 兩組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組的康復(fù)狀況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的HAMD評分及HAMA評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評分及HAMA評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組在護(hù)理后生活質(zhì)量與心理狀況均有顯著的改善， 融入希望理論的小組能夠良好的提升臨床治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者的康復(fù)狀況， 降低HAMD評分和HAMA評分， 在臨床中的整體運(yùn)用價(jià)值較高， 原因分析為：抑郁癥患者在臨床中主要表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能受損。常規(guī)康復(fù)護(hù)理能夠主動調(diào)整患者情緒， 改善抑郁癥患者的臨床癥狀， 對負(fù)性心理進(jìn)行干預(yù)， 可進(jìn)行較為全面的護(hù)理， 但患者在臨床中相對比較被動。本文中未對服用不同抗抑郁藥物患者對本研究的影響做進(jìn)一步探討， 但結(jié)果顯示， 希望理論護(hù)理在臨床中能夠良好建立患者對疾病治療的希望， 使患者在整個治療過程中能夠由被動的接受臨床治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合臨床治療， 能夠提升患者對治療信心， 可以有效的提升臨床治療效果， 在實(shí)際臨床中值得廣泛推薦運(yùn)用[6]。

綜上所述， 抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用希望理論， 能夠有效的提升臨床護(hù)理效果， 改善患者的抑郁與焦慮心理， 增強(qiáng)患者的康復(fù)效果， 提高患者的生活質(zhì)量， 臨床中的整體運(yùn)用價(jià)值較高， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 任巧玲， 李遵清， 吳虹. 希望理論在抑郁癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（33）：4239-4243.

[3] 黃芳. 希望理論對女性抑郁癥患者希望水平及應(yīng)對方式的影響. 中外女性健康研究， 2018（20）：83-84.

[4] 王春芬. 抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（26）：51.

[5] 王偉， 陳愛民， 張玉梅， 等. 希望理論在抑郁癥患者健康教育中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（19）：15-17.

[6] 王峰. 希望理論在抑郁癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（61）：95， 106.

[收稿日期：2020-03-30]