捏脊療法治療小兒厭食癥的文獻計量學分析※

許碧香，黃惠榕，張清花

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004)

小兒厭食癥是兒科的常見病，主要表現為長期的食欲減退或消失、食量減少等癥狀，是一種慢性消化功能紊亂綜合征[1]。該病長期不愈對小兒健康狀態及智力發展均有影響。有研究顯示，嬰兒和學齡前兒童厭食的發生率為12%～34%，且城市兒童發病率較高，以1～6歲小兒多見[2]?，F代醫學對于該病的治療療效不明顯。中醫認為，小兒厭食癥多因平素飲食不節，或因喂養不當，或長期偏食等傷及脾胃所致。中醫治療該病療效較佳，捏脊療法具有明顯的治療優勢[3]。捏脊療法是將手法的機械刺激直接作用于人體背部正中的督脈和兩側足太陽膀胱經，通過經絡溝通表里、聯系內外，調整臟腑氣血運行，從而改善臟腑功能，達到治療的目的[3]。現代研究認為，捏脊可刺激脊神經根，使交感、副交感神經功能恢復協調作用，從而促進胃腸道血液、淋巴循環，進而改善消化系統功能[4]。本文利用文獻計量學方法分析捏脊療法治療小兒厭食癥的研究進展，以期為臨床及科研工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索數據庫包括中國知網、萬方醫學網、維普醫藥。檢索時間為數據庫建庫至2019年12月29日。中文檢索詞限定為“厭食”“捏脊”“小兒”“兒童”“早產兒”。

1.2 納入標準 檢索目標為符合捏脊及結合其他療法治療小兒厭食癥的臨床文獻，語種為中文；以捏脊為主要干預措施；重復發表的文獻，僅保留發表年限最早的1篇。

1.3 排除標準 文獻數據缺失，報告不完整；學位論文、會議論文。

1.4 數據庫建立及統計 采用文獻管理軟件醫學文獻王將納入文獻分類整理，將論文題目、作者、作者單位地區、發表年份、發表期刊、研究類型、干預措施等信息輸入Microsoft Excel 2010電子表格，建立捏脊療法在小兒厭食癥中應用的數據庫，并進行數據分布統計。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 檢索出文獻167篇，剔除重復文獻，最終納入文獻133篇。

2.2 文獻發表年份分布 有關捏脊療法治療小兒厭食癥的研究最早發表于1991年。截至2019年12月29日，平均每年發表4.8篇。2013、2017年發表相關研究文獻最多，均為12篇。見圖1(掃描標題右側二維碼查看，下同)。

2.3 文獻作者單位地區分布 從作者發文量分析，納入的133篇文獻中共涉及作者274位，其中發表2篇文獻的作者6位，其余均為1篇。作者單位地區分布涉及我國23個省市，居于首位的為廣東省，其次為湖北省、遼寧省。見圖2。

2.4 期刊分布 納入的133篇文獻出自81種期刊，按照期刊的載文量進行排序，載文量≥3篇的期刊16種，其中中文核心期刊9種。見表1。

表1 發表捏脊療法治療小兒厭食癥的期刊載文量統計(篇)

2.5 文獻類型分布 臨床研究類122篇，占納入文獻91.73%(122/133)，綜述類7篇，占納入文獻的5.26%(7/133)，其他研究類型4篇，占納入文獻的3.01%(4/133)。研究類文獻捏脊的主要干預方式為單獨應用捏脊療法，捏脊療法聯合中藥內服、捏脊療法聯合針刺四縫穴、捏脊療法聯合針灸、閃罐等其他綜合療法，見表2。在臨床研究類文獻中，對于捏脊療法操作時間、操作手法及干預療程未見明確、統一的標準。僅17篇文獻進行了中醫辨證分型，其中脾胃氣虛型8篇、脾失健運型5篇、脾虛型2篇、脾胃不和型1篇、不同證型1篇。綜述類文獻涉及的內容主要包括小兒厭食癥應用捏脊療法的作用機制及臨床應用等的研究進展，其他研究類型文獻為部分醫家臨床應用小兒捏脊療法的經驗或心得。

表2 捏脊療法治療小兒厭食癥的臨床研究類文獻干預方式統計(篇)

3 討論

捏脊療法能夠治療消化、免疫、呼吸系統等疾病，其中尤以消化系統疾病居多[5]。文獻數量能反映1個學科的發展情況和研究成果，本研究從文獻發表的時間和數量看，1991—2019年捏脊法治療小兒厭食癥相關研究文獻數量有一定的上升趨勢，且2013、2017年增加數量明顯。從作者發文量分析，發表2篇文獻的作者僅6位，其余均為1篇，反應作者合作度較差。發文量最多的作者單位省份為廣東省，其次為湖北省、遼寧省，但小兒厭食癥是否在該地區高發，是否受當地經濟、地域環境、科研水平等因素限制，還有待進一步研究。納入文獻中，載文量≥3篇的期刊16種，其中中文核心期刊9種，占11.11%(9/133)，反應捏脊療法治療小兒厭食癥的相關研究文獻質量偏低。相關研究整體的科研設計，如盲法的實施、質量控制、樣本量、抽樣方法等，少有嚴密的設計，還需進一步加強。納入文獻多為臨床研究及少量的綜述和經驗類文獻，捏脊療法多涉及單獨應用，或聯合中藥內服、針灸及推拿等，缺乏統一標準的干預指南。

該病屬消化系統疾病，患兒厭惡進食，經口進食或進藥難度較大，而捏脊療法通過直接刺激皮膚達到治療目的，因而有獨特的治療優勢。文獻中未發現有明確提出捏脊療法操作時間、療程與療效存在相關性，大多以患兒的耐受程度為準，且對于捏脊手法無明確、統一的共識性意見或指南，在實際臨床應用中有一定的困難。另外，相關研究中僅17篇文獻對小兒厭食癥患者進行中醫辨證分型，主要證型為脾胃氣虛、脾失健運、脾虛、脾胃不和。與畢勝等[6]文獻計量學研究結果相似。因此，現階段小兒厭食癥尚需建立統一的中醫辨證分型及診療標準，以規范臨床治療。

本研究檢索了國內三大數據庫有關捏脊療法治療小兒厭食癥相關文獻，并進行文獻計量學分析，旨在了解其研究進展及發展趨勢，為開展相關深入研究提供參考依據。目前，捏脊療法治療小兒厭食癥有一定研究文獻，但是高質量的實證研究較少，也缺乏統一的診療規范，建議今后能開展多中心、大樣本的相關研究，提高文獻質量。