改良長蛇灸聯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床觀察※

秦娟文，黃曉燕，劉熙榮，覃珊媚，黃海農

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530000)

胃脘痛是中醫內科常見的疾病之一，臨床表現為胃脘近心窩處疼痛，伴有腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等。病因為外邪犯胃、飲食傷胃、憂思郁怒、勞倦過度、脾胃虛弱等，病機為胃氣失和，氣機不利，導致不通則痛、不榮則痛。該病屬西醫“慢性胃炎”范疇，臨床單純采用西藥或中藥治療該病效果不佳，病情易纏綿反復，遷延不愈。本研究采用改良長蛇灸聯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2019年7月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收治的96例脾胃虛寒型胃脘痛患者，按隨機數字表法分為對照組(47例)和觀察組(49例)。對照組男20例，女27例；年齡33～60歲，平均(42.00±6.63)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(3.71±1.83)年。觀察組男21例，女28例；年齡30～60歲，平均(43.00±5.47)歲；病程最短3個月，最長10年，平均(4.39±1.67)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中胃脾胃虛寒型脘痛的診斷標準[1]。主癥:①胃痛隱隱，喜暖喜按。②空腹痛重，得食痛減，食后腹脹。③舌質淡嫩，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。次癥:①倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷。②大便溏薄或虛秘，或初硬后溏。③食欲不振，食后脹悶。具備主癥3項或具備主癥①③及次癥至少2項，即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡30～60歲；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心腦血管或肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；糖尿病患者；精神病患者；妊娠及哺乳期女性；對本研究藥物過敏者；合并皮膚病或背部有皮損者；有出血傾向或高熱等不適宜灸法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予黃芪建中湯治療。方藥組成:黃芪15 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大棗12 g。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次口服。3周為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合改良長蛇灸治療。改良長蛇灸制備與操作方法:①清洗新鮮生姜1.0～1.5 kg，用榨汁機榨成姜泥，加熱至50～60℃。②將艾條(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司，生產批號:20160208，20171208，20180808)點燃放置于30 cm×70 cm的13～16孔恒溫灸盒(廣西南寧市焱之巖設備有限公司，專利號:ZL201520986728.6)中。③協助患者取俯臥位，裸露背部，注意保暖，在督脈及兩側膀胱經區域覆蓋40 cm×70 cm的脫脂薄紗布。④沿兩側膀胱經和督脈自大椎至骶尾鋪上姜泥，將灸盒置于背部，用浴巾覆蓋灸盒以保持恒溫，根據患者的感覺調節灸盒的高度，施灸30 min。⑤灸畢，移開灸盒后移去姜絨，輕輕擦干背部皮膚。每周治療1次，3周為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①證候積分:參照《胃腸道疾病中醫證候評分表》的評分標準[2]。A.上腹脹:輕微，30 min內減輕或消失，計3分；較甚，1 h內不能減輕，部分影響日常生活，或需對癥服藥，計5分；更甚，持續2 h以上，生活受影響，或服對癥藥物效果不佳，計7分。B.胃脘痛:疼痛輕微，持續時間短，不需服藥，計3分；疼痛持續時間較長，每次超過4 h，尚能忍受，計5分；疼痛較重，持續，需服藥才能減輕，計7分。C.食少納呆:食欲較差，食量減少1/4，計3分；食欲差，食量減少1/3，計5分；無食欲，食量減少1/2，計7分。D.噯氣:偶有發作，每日4次以內，計3分；經常發作，每日4～10次，計5分；頻繁發作，每日10次以上，計7分。E.泛酸:偶有發作，每日4次以內，計3分；飲食不慎即反酸或吐酸，每日4～10次，計5分；發作較頻，難以忍受，每日10次以上，計7分。F.大便異常:不成形或稍有不暢，計3分；溏稀，每日2～3次或不暢，計5分；稀溏，每日4次以上或明顯不暢，滯澀難出，計7分。②復發率。治療結束后6個月對兩組進行隨訪，統計復發情況。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定兩組臨床療效[3]。痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數減少≥95%；顯效:癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數減少＜95%；有效:癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數減少＜70%；無效:癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，療效指數減少＜30%。療效指數＝(治療前證候總積分－治療后證候總積分)/治療前證候總積分×l00%。治療總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為91.84%(45/49)，高于對照組的72.34%(34/47)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較(例)

(2)復發率比較 觀察組復發率為14.29%(7/49)，低于對照組的40.43%(19/47)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜非糜爛炎性改變，幽門螺桿菌感染是其最主要的病因[4]。西醫主要采用四聯療法治療該病，但長期用藥，易產生耐藥性及不良反應，遠期療效不佳[4]。脾胃虛寒型胃脘痛屬于陰病，脾胃位于中焦，乃后天之本，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養。脾胃互為表里，脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，共同完成水谷受納及精微物質的化生、輸布等功能。脾為太陰濕土之臟，喜燥惡濕，得陽氣溫煦則運化健旺；胃屬多氣多血之腑，喜潤惡燥，既需陽氣升發也需津液濡潤以助其腐熟通降之功[5]。脾胃陽虛，脈絡失于溫養，則陰寒內生，致脾胃運化、通降失常，并影響氣血運行，而致胃痛。中醫認為，足太陽膀胱經與足陽明胃經、足太陰脾經及任督二脈是相互交通的，督脈為“陽脈之海，總督一身之陽氣”，可統攝全身陽氣，調節五臟六腑陰陽平衡；“陰病治陽”“以俞調樞”，灸督脈及膀胱經背俞穴可溫腎壯陽、溫經通絡、行氣活血，治療相關臟腑疾病[5-8]。

長蛇灸是一種中醫外治法，又稱“督脈灸”“鋪灸”，屬于隔物灸范疇，具有施灸范圍大、火力足、溫通力強的特點。施灸背部督脈及膀胱經，可起到溫經通絡、溫補督脈、平衡陰陽、外御病邪等作用，臨床被廣泛應用于呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統等疾病的治療[5-6]。應用長蛇灸刺激督脈及膀胱經背俞穴可激發太陽經氣，調節任督二脈，循經絡調節五臟六腑功能，可使胃陽得復，進而有助于溫潤脾陽，脾胃陽氣充盛，利于功能恢復正常。傳統長蛇灸在灸治過程中需點燃3～5壯艾炷，每柱燃盡需再添艾絨，在此過程中患者艾灸部位溫度下降易產生寒冷不適感，且影響治療效果；艾炷燃燒最旺時易發生溫度過高燙傷皮膚，患者舒適度降低。改良長蛇灸更換艾條不需遠離皮膚，且溫度適宜，不會引起燙傷，患者舒適度高，療效更佳。本研究采用的改良長蛇灸主要藥物為生姜、熱敏艾條。生姜性溫，味甘辛，具有解表散寒、止嘔開痰之功。《孟子·離婁上》言:“七年之病，求三年之艾?！睙崦舭瑮l為3年陳艾，可行氣活血，溫經止痛，驅寒除濕。姜得灸助，增強其辛溫走竄之力，灸得姜助，增強其祛寒行血之功。兩者合用，共奏溫經通絡、溫陽散寒之功。施灸于督脈、膀胱經背俞穴，達到溫通督脈、強壯真元、溫通氣血、健脾益氣、溫中和胃、散寒止痛、調節臟腑的作用。脾胃虛寒型胃脘痛患者多受飲食、環境、情志等因素影響，指導患者慎起居、合理飲食、調暢情志是保證療效及防止復發的重要舉措[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示改良后長蛇灸聯合黃芪建中湯治療虛寒型胃脘痛，療效良好，復發率低，值得臨床推廣與應用。但本研究觀察樣本量少，且證型單一，未進行施灸時間、施灸間隔時間等指標比較，后續將增加樣本量，擴大臨床應用觀察范圍，并規范操作及治療時間，進行更深入的研究。