自擬宣肺逐痰祛瘀湯聯合西藥治療喘息型慢性支氣管炎的臨床觀察

張勝明

(廣州中醫藥大學金沙洲醫院，廣東 廣州510168)

喘息型支氣管炎是一種呼吸道疾病，臨床上較為常見，主要表現為喘息、氣緊、發熱、咳嗽等癥狀。該病病情兇險，一旦發病，若未能及時得到有效治療，易引發各種并發癥，增加治療難度，且嚴重影響患者的工作生活。本研究應用自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減聯合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月廣州中醫藥大學金沙洲醫院收治的110例喘息型慢性支氣管炎患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男31例，女24例；年齡20～69歲，平均(47.9±5.4)歲；病程1～5年，平均(3.1±0.8)年。觀察組男30例，女25例；年齡23～73歲，平均(48.5±4.9)歲；病程1～5年，平均(2.8±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《內科學》中慢性支氣管炎的診斷標準[1]。持續2年或超過2年咳嗽咳痰和喘息癥狀反復發作，且每年發作時間超過3個月，近期癥狀加重，或伴有發熱，且胸部CT可見肺部有斑片狀陰影，肺功能提示氣流受阻。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性支氣管炎的診斷標準[2]。咳嗽聲重且濁，日間較輕，夜間加重，痰黏稠量多，胸悶脘痞，食欲不振，舌淡胖，舌邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，且臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由肺癌、肺結核等其他心肺疾病引發的慢性咳嗽、咳痰者；入組前已行其他可能會影響觀察指標的治療者；心、肝、腎功能異常者；X線片顯示雙肺紋理增多、增粗、紊亂者；對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥對癥治療。將4.0 g注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20103369，0.75 g)溶入250 mL氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，100 mL)中，靜脈滴注，每日1次。將10 mg地塞米松磷酸鈉注射液(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021493)溶入250 m L葡萄糖溶液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020634，500 m L)中，靜脈滴注，每日1次。鹽酸氨溴索片(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010425，30 mg×24片)口服，每次30 mg，每日3次。連續治療1周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減治療。方藥組成:桃仁15 g，牛膝10 g，當歸15 g，麩炒枳殼10 g，桔梗10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，紅花10 g，甘草片6 g，川芎6 g。氣虛者，加黨參、黃芪；腎虛者，去生地黃，加熟地黃、菟絲子；脾虛者，加沙參、山藥；哮喘者，加桑白皮、麻黃；痰多者，加半夏、紫菀；咳嗽者，加苦杏仁、款冬花；風寒者，加細辛、紫蘇葉。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。連續治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能指標水平。觀察兩組治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)]變化情況。②復發率。比較兩組治療后6個月內復發情況。③治療總有效率。

3.2 療效評定標準 顯效:臨床癥狀基本消失，肺功能指標恢復正常；有效:臨床癥狀有所好轉，肺功能指標明顯改善；無效:臨床癥狀未得到改善，甚至加重。治療總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.55%(52/55)，高于對照組的80.00%(44/55)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組喘息型慢性支氣管炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組喘息型慢性支氣管炎患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組喘息型慢性支氣管炎患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 1.47±0.08 2.33±0.05△▲ 54.08±2.05 66.06±2.37△▲ 3.13±0.08 4.26±0.18△▲對照組 55 1.48±0.07 2.03±0.06△ 54.12±1.91 61.34±2.41△ 3.14±0.07 3.72±0.25△

(3)復發率比較 治療后6個月內，觀察組復發4例，復發率為7.27%，對照組復發13例，復發率為23.64%。兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

受環境污染等外在因素影響，喘息型慢性支氣管炎的臨床發病率逐年上升。由于氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發生慢性非特異性炎癥，造成氣管和支氣管腺體增生、支氣管黏膜充血水腫和氣道平滑肌痙攣，使氣道交通氣體的阻力增大，一旦發生細菌或病毒入侵，或過敏反應，會導致原本就存在慢性特異性炎癥的患者發生咳嗽咳痰、喘息等急性發作[3-4]。目前西醫一般給予抗炎、抗感染、止咳化痰、舒張支氣管等對癥治療，但由于該病多發于老年人，抗生素會使原本身體抵抗力差的患者機體功能更加退化，且該病長期反復發作，易造成抗生素耐藥性增加，患者肺功能下降[5]。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、地塞米松磷酸鈉、氨溴索等藥物具有良好的止咳化痰、抗炎作用，但用藥后易引起消化不良、惡心嘔吐等不良反應，長期療效欠佳[5-6]。

喘息型支氣管炎屬中醫“喘證”范疇。該病病機為風邪寒邪入侵肺臟，久咳不愈，損傷肺氣，造成臟腑功能受損，邪盛肺虛；或素有肺病，受外邪侵襲，本虛標實。病理因素為痰瘀互結，氣滯則血瘀。治療以止咳祛痰平喘、補益臟腑、固本培元為原則。自擬宣肺逐痰祛瘀湯方中枳殼配伍桔梗可宣肺降氣，止咳平喘；柴胡可疏肝解郁；生地黃、赤芍、紅花清熱涼血，養陰生津；桃仁、牛膝、川芎、當歸化痰止咳平喘；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏平喘止咳、化痰祛瘀、溫中理氣之功。同時辨證加減用藥，對癥治療，標本兼治，減少復發，效果優于單純西藥治療。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，6個月內復發率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應用自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減聯合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效顯著，能有效改善患者的肺功能，降低復發率，值得臨床推廣應用。但該病易反復發作，本研究未對患者進行長期隨訪，因此還需進一步研究。