胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理

楊冰

[摘要] 目的 研究胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察以及護理策略。方法 擇取2018年2月—2019年10月期間于該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象，根據圍手術期護理措施分為項目組和普通組，每組47例患者。項目組患者接受優質護理，普通組患者接受常規護理，比較兩組患者護理效果。結果 項目組患者術后各項指標優于普通組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）;項目組患者術后并發癥發生率低于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）;項目組患者滿意度高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）;項目組患者術后血糖管理水平優于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病情況下圍手術期引入優質護理可保障患者術后康復質量，降低患者術后并發癥風險，具有現實借鑒意義。

[關鍵詞] 糖尿病;胃腸道腫瘤;圍手術期;臨床療效

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0008-03

Clinical Observation and Nursing of Patients with Gastrointestinal Malignant Tumor Complicated with Diabetes During Perioperative Period

YANG Bing

Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical observation and nursing strategies of patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes during perioperative period. Methods 94 patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into project group and general group according to the perioperative nursing measures， each group 47 patients each. The patients in the project group received high-quality care， and the patients in the ordinary group received routine care. The nursing effects of the two groups were compared. Results The postoperative indexes of patients in the project group were better than those in the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of patients in the project group was lower than that of the general group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the project group was higher than that in the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood glucose management level of patients in the project group was better than that of the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the case of gastrointestinal malignant tumors combined with diabetes， the introduction of high-quality nursing during the perioperative period can guarantee the quality of postoperative rehabilitation of patients and reduce the risk of postoperative complications of patients， which has practical significance.

[Key words] Diabetes; Gastrointestinal tumors; Perioperative period; Clinical efficacy

胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者預后相較于單純性惡性腫瘤患者預后更差，由于合并糖尿病，患者圍手術期采取的禁食禁飲以及手術操作均會導致患者發生低血糖風險，不利于患者平穩控制血糖水平，加上患者血糖水平過高，機體免疫力過于低下，極易被病原菌侵染從而并發術后感染，不利于患者創口恢復，故而患者術后預后較差。針對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病需要接受手術治療患者需要在圍手術期進行密切觀察，同時配合優質護理，以期改善患者預后。該文旨在研究胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期臨床觀察與護理措施，總結護理要點，擇取2018年2月—2019年10月期間于該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象開展臨床研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象，根據圍手術期護理措施分為項目組和普通組，每組47例患者。項目組患者中男性比女性=23∶24;年齡上限值為75歲，年齡下限值為51歲，患者平均年齡為（57.1±2.4）歲;胃癌患者20例，結腸癌患者11例，直腸癌患者16例。普通組患者中男性比女性=22∶25;年齡上限值為74歲，年齡下限值為53歲，患者平均年齡為（57.5±2.1）歲;胃癌患者21例，結腸癌患者10例，直腸癌患者16例。兩組患者一般資料采取基線比較法進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者均已同意將個人診療資料用作臨床研究，自愿簽署知情文件。

1.2? 方法

普通組患者接受常規護理，護理人員需要嚴格按照科室的護理規范為患者進行護理操作，根據醫囑對患者進行用藥。項目組患者接受優質護理：①術前：護理人員需要對患者進行入院宣教，考慮到患者對惡性腫瘤疾病有較高的恐懼感，患者發生悲觀焦慮情緒，影響患者內分泌功能，會導致患者血糖水平上升，難以控制血糖水平保持平穩狀態，患者入院后，護理人員需要積極與患者進行交流，指導患者正確認識疾病，幫助患者減輕內心的負擔，同時幫助患者樹立積極的信心，護理人員需要向患者說明糖尿病的危害，告知患者控制血糖的藥物以及生活方式，護理人員需要協助患者進行血糖監測，制定控制血糖計劃，協助患者進行術前檢查，確定患者無手術禁忌證。護理人員需要叮囑患者合理飲食，盡量選擇低升糖指數食物以維持血糖平穩。護理人員需要確保患者攝入足量的蛋白質，讓患者營養充足。護理人員還可指導患者正確認識食物，了解選擇食物的原則，幫助患者科學控制飲食維持術前血糖平衡;②術中：當患者合并糖尿病，需要盡可能將手術安排在上午進行，盡量縮短患者保持空腹的時間，避免手術應激導致患者血糖持續升高，進入手術室之后，護理人員需要鼓勵并安慰患者，讓患者充分放松精神。手術中，患者需要先注射含有胰島素的葡萄糖溶液，同時注意補充血容量，手術時間較長的情況下，護理人員需要密切監測患者血糖變化，避免血糖異常影響手術進行[1];③術后：完成手術后，護理人員需要密切監測患者血糖水平，間隔2 h，監測并記錄血糖水平1次。考慮到術后患者組織修復需要耗費大量的能量，機體會處于高分解狀態，護理人員需要為患者補充足量的營養，保障患者順利恢復。護理人員需要密切觀察患者病情，當患者出現疼痛反應時，需要及時進行疼痛干預避免疼痛嚴重影響患者康復[2]。一旦患者發生異常，需要立即通知主治醫生，護理人員需要讓患者術后保持平臥位置，加強心電監護。為患者進行護理時，需要采取嚴格的無菌操作，避免患者發生感染。護理人員需要鼓勵患者盡早下床活動。為患者熱敷與按摩腹部，促使患者盡快恢復胃腸道功能。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者術后各項指標，包括切口拆線時間、胃管拔除時間以及住院時間，用時越短則表明患者恢復越好;②記錄兩組患者術后并發癥情況，包括切口感染、肺炎以及吻合口瘺;③調查兩組患者護理滿意度，發放匿名問卷調查表，分值為0～100分，分值越高則表明患者滿意度越高;④記錄兩組患者術后血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖值[3-4]。

1.4? 統計方法

課題研究數據一次性導入SPSS 19.0統計學軟件中分析處理，計數資料應用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（平均數±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后各項指標

經過護理干預后，項目組患者切口拆線時間、胃管拔除時間以及住院時間均短于普通組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后并發癥發生率

經過護理干預后，項目組患者并發癥發生率為4.26%，而普通組患者并發癥發生率為17.02%，可知項目組患者并發癥發生率低于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

經過護理干預后，項目組患者滿意度評分為（85.1±1.4）分，普通組患者滿意度評分為（83.6±2.7）分。可知項目組患者滿意度高于普通組患者，兩組間差異有統計學意義（t=9.748，P<0.05）。

2.4? 術后血糖水平

術后項目組患者空腹血糖水平為（6.4±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.6±1.1）mmol/L;術后常規組患者空腹血糖水平為（8.4±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.7±1.2）mmol/L。可知項目組患者血糖值低于常規組，組間差異有統計學意義（t=9.285，P<0.05;t=9.782，P<0.05）。

3? 討論

現代社會中飲食方式的更替導致食物中含的糖分含量越來越多，人們攝取的糖量值隨之上升，這就導致糖尿病的發病率逐年增高，由此消化系統疾病合并糖尿病的情況較為常見。胃腸道腫瘤合并糖尿病通常采取外科手術療法進行治療，胃腸道外科手術對患者造成的創傷較大，特別是對于合并糖尿病的患者，由于術后并發癥加上術后需要長時間接受禁食，患者血糖水平控制難度上升，將會影響糖尿病病情控制，患者極易發生酮酸中毒癥狀[5-6]。當患者術后創口愈合不佳的情況下，還極易發生切口感染，延長患者治療周期。胃腸道惡性腫瘤患者合并糖尿病的情況下，外科手術難度系數將會大幅上升，同時患者術后康復護理難度也較高，故而患者接受手術圍手術期需要重視并提升護理質量[7]。胃腸道惡性腫瘤患者合并糖尿病圍手術期采取優質護理，術前、術中和術后各個環節中護理側重點差異較大，手術前護理人員針對患者對手術存在焦慮情緒的問題，需要從健康教育以及心理輔導入手，向患者重點普及疾病的有關知識，從認知層面幫助患者疏導負面情緒，引導患者建立積極的情緒模式，用以增強患者康復治療的信心，幫助患者穩定血糖指標，使其順利接受手術治療。術中重點在于密切觀察患者血糖水平變化，保障手術順利完成[8]。術中階段血糖水平劇烈波動將會影響手術順利完成，長時間處于低血糖水平會引發腦神經功能損害，因此患者術中需要輸注葡萄糖溶液用以提升血糖水平，根據血糖水平量設定葡萄量輸注量。術后則需要對患者進行科學護理，密切觀察病情變化，為患者提供合理的飲食。護理人員需要增加健康教育，幫助患者進行血糖水平管理，指導患者學習科學的飲食方式，了解術后飲食禁忌，飲食方面以低升糖食物為主，控制碳水化合物攝入總量，選擇優質的碳水化合物，同時積極預防各項并發癥，保障患者早日康復出院。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者，圍手術期引入優質護理，能夠促使患者術后康復質量得到有效保障，同時降低術后并發癥風險，患者滿意度較高。

[參考文獻]

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[2]? 楊曉杰.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：157-158.

[3]? 林萍.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理對策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

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[5]? 邵菲，盧海霞，黃文麗，等.垂體腺瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J].中國衛生標準管理，2017，8（27）：164-165.

[6]? 徐艷春.探究老年胃腸腫瘤伴糖尿病68例圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016（9）：169-170.

[7]? 劉玉珍.探析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（43）：213.

[8]? 周玉娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍手術期護理中的應用[J].系統醫學，2019，4（3）：165-167.

（收稿日期：2020-04-05）