個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦并發(fā)癥的影響觀察

李敏

[摘要] 目的 研究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦并發(fā)癥的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1—12月期間該院接收的妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦76例分為兩組，對(duì)照組38例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組38例聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。將兩組的血糖水平、血壓水平、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組孕婦干預(yù)后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、舒張壓、收縮壓以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有助于血壓及血糖水平的合理控制，可起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;妊娠高血壓;個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0125-03

Observation of the Effect of Individual Nutrition Nursing on Complications of Pregnant Women with Gestational Diabetes Complicated with Pregnancy-induced Hypertension

LI Min

Department of Gynecology， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of individualized nutritional care on complications of pregnant women with gestational diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Methods According to the random number table method， 76 pregnant women with gestational diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension received by our hospital from January 2018 to December 2018 were divided into two groups. 38 patients in the control group received routine nursing， and 38 patients in the observation group received individualized nutritional nursing. Results The fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and complications of the pregnant women in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the natural delivery rate was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of personalized nutritional care for pregnant women with gestational diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension can help the reasonable control of blood pressure and blood sugar levels， and can play a role in reducing the incidence of complications.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy-induced hypertension; Individualized nutritional care; Complications

妊娠糖尿病、妊娠高血壓均是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]，疾病發(fā)生因素與妊娠期激素釋放及胰島素分泌紊亂、糖脂代謝異常、生活方式及壓力等因素相關(guān)[3]，孕婦在妊娠期間不僅需要適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，還需要面對(duì)工作、生活的雙重壓力，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而直接影響到激素分泌、代謝循環(huán)，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。由于孕婦的特殊性，因此應(yīng)盡量不使用藥物控制血糖和血壓，為改善孕婦的妊娠結(jié)局，積極、有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是其中重要的一環(huán)。該文特?fù)袢?018年1—12月期間收治的76例妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在該病孕婦中的作用進(jìn)行分析，并探討其對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦中擇取76例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠糖尿病、妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有孕婦均在該院進(jìn)行孕檢和分娩，均為單胎;③知情該次研究?jī)?nèi)容并愿意配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥的孕婦;②存在肝腎功能異常、心臟疾病的孕婦;③孕前存在高血壓或糖尿病史的孕婦;④依從性差的孕婦。

對(duì)照組：年齡為23～36歲，平均（31.15±3.46）歲;孕周為24～37周，平均（29.10±2.36）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

觀察組：年齡為2～37歲，平均（31.26±3.50）歲;孕周為24～36周，平均（29.22±2.31）周;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

組間基本資料相比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)血壓、血糖、胎動(dòng)、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其合理用藥，以達(dá)到降壓、降糖效果;加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)宣教以及生活指導(dǎo);根據(jù)孕婦的心理特征進(jìn)行針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)，穩(wěn)定孕婦的情緒;將分娩知識(shí)、母乳喂養(yǎng)重要性及技巧、新生兒護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容詳細(xì)告知孕婦。

觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;①建立個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組：成員包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師以及責(zé)任護(hù)士，建立個(gè)體化的健康檔案，綜合評(píng)估孕婦的孕周、機(jī)體狀況、血糖水平、血壓水平、體質(zhì)量指數(shù)，制定并調(diào)整每日營(yíng)養(yǎng)方案，由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督孕婦攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。②健康宣教：責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的文化程度以及理解能力采用通俗易懂的語(yǔ)言以及一對(duì)一講解、集體講座等方式普及疾病相關(guān)知識(shí)以及對(duì)母嬰的危害，并詳細(xì)說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)、降糖及降壓方法，提高孕婦治療依從性，并讓孕婦正確認(rèn)知到科學(xué)飲食對(duì)于疾病控制的重要性。③個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理：科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃需要在滿(mǎn)足母嬰正常生命活動(dòng)及代謝需求的同時(shí)，達(dá)到控制血壓和血糖水平的目的，應(yīng)注意維持孕婦機(jī)體內(nèi)維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)的平衡，嚴(yán)格控制熱量、脂肪的攝入;堅(jiān)持少食多餐的原則，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)加餐（上午、下午、睡前1 h），注意對(duì)碳水化合物的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，利用食物模型與交換法讓孕婦了解如何正確挑選食物，告知孕婦飲食禁忌;指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法，關(guān)注孕婦體質(zhì)量變化情況，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，讓其掌握科學(xué)飲食與上述指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前、干預(yù)后采用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)兩組妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;同時(shí)運(yùn)用電子（無(wú)液）血壓測(cè)量?jī)x對(duì)血壓水平（舒張壓、收縮壓）進(jìn)行檢測(cè)。

②記錄兩組的分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料（x±s），組內(nèi)對(duì)比進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組孕婦干預(yù)前的血糖水平相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組孕婦干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組孕婦的血糖水平下降程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血壓水平

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組孕婦的血壓水平進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組孕婦的血壓水平較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組孕婦的血壓水平比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 分娩方式

觀察組孕婦的自然分娩率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病孕婦由于存在糖脂代謝異常情況，會(huì)增加血液粘度，導(dǎo)致血流速度滯緩[4]，引起微血管堵塞，進(jìn)而使血壓水平升高，形成妊娠期高血壓。妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦的內(nèi)分泌、免疫功能存在相關(guān)性，亦與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。妊娠期女性由于各種激素分泌紊亂，對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素存在較高的需求，且不同孕婦的體質(zhì)存在差異，隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不斷攝入，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)孕婦的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，積極控制血糖和血壓水平。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種結(jié)合孕婦實(shí)際情況制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案的護(hù)理模式，能夠保證孕婦營(yíng)養(yǎng)均衡以及采用科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，能夠有效糾正孕婦的不良體質(zhì)量，在滿(mǎn)足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，可將孕婦的血壓水平及血糖水平控制在正常值范圍內(nèi)。該次研究中建立個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，由專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師能夠根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，結(jié)合孕婦的體質(zhì)、血糖及血壓水平能夠計(jì)算得出每日營(yíng)養(yǎng)需求量，并確保脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比科學(xué)合理，責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督能夠讓孕婦遵醫(yī)囑按時(shí)攝入充足的能量和營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)健康教育能夠提高孕婦對(duì)科學(xué)飲食的重視，積極配合飲食護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理中通過(guò)營(yíng)養(yǎng)搭配均衡、少食多餐、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方法可在提高孕婦食欲的同時(shí)，豐富食物種類(lèi)的選擇性，增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦干預(yù)后的血糖、血壓水平均得到了有效控制，且自然分娩率更高，并發(fā)癥更少，充分說(shuō)明了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效性。石喜華等[5]文章中所得結(jié)論與該文相似，均認(rèn)為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠指導(dǎo)孕婦科學(xué)攝入營(yíng)養(yǎng)，促使孕婦血糖、血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，充分證明了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在臨床中具有較高的價(jià)值，并說(shuō)明該次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可提高妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓的血糖和血壓控制效果，改善妊娠結(jié)局，適合推廣應(yīng)用于臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 石喜華，伍月紅.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：102-104.

（收稿日期：2020-04-08）