自制看圖對話工具在提高PCI術后患者戒煙依從性的效果研究

潘倩 彭歡歡 潘華福

【摘要】目的 探討自制看圖對話工具在提高經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術后患者戒煙依從性中的效果研究。方法 PCI術后吸煙患者50例，對照組采用常規的口頭加書面的戒煙宣教，實驗組采用自制的看圖對話工具進行戒煙宣教，兩組患者均采用電話隨訪及門診隨訪的方法，比較兩組患者在出院后1周及1個月內戒煙的依從性情況，住院患者對護理服務滿意度及出院后三個月內的再入院情況。結果 實驗組在出院后1周實驗組戒煙患者20例明顯高于對照組13例，P=0.037，出院后1個月實驗組戒煙患者24例明顯高于對照組的16人，P=0.005，實驗組對護理服務滿意度98.46%高于對照組93.84%，P<0.001，出院后三個月內實驗組再入院人數0人（0%）明顯低于對照組4人（24.0%），P=0.022。結論 看圖對話工具的宣教方式能提高患者出院后戒煙的依從性，患者對護理服務的滿意度，降低因不遵醫行為而導致的再入院，從而促進心臟康復，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】看圖對話工具;冠狀動脈支架植入術;戒煙;依從性

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治療手段，具有確切的臨床療效且安全性較高而在臨床廣為普及。《中國心血管病報告2018》顯示，我國心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面臨著較多嚴峻的問題。較為突出的是，帶病生存的人口急劇增長。而吸煙作為冠心病發病獨立的危險因素，戒煙是冠心病二級預防的重要內容，通過有效的健康教育提高患者戒煙依從性顯得尤為重要。看圖對話工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效顯著[1-3]。胡靜;佟銳研究表明看圖對話工具能提高CHD患者的自護行為和提高生存質量，是一種效果較好的互動式教育形式[5]。本研究通過自制的冠心病看圖對話工具，以護士為主導，發揮其角色在心臟康復中的作用，探討工具對患者戒煙依從性的影響，為護理人員進一步開展心臟康復護理提供有力證據，充分發揮護理人員在心臟康復中的作用。現將開展的工作，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月～10月在廣西梧州某“三甲”醫院心血管內科住院，符合納入標準的行PCI術成功并吸煙的患者，共50例。按手術先后順序隨機（擲硬幣法）分為實驗組與對照組各25例。納入標準：（1）本次住院行冠狀動脈支架植入術，住院時間超過三天;（2）術后病情平穩，意識清楚;（3）無言語溝通及視力障礙，能夠正常看圖及語言交流;（4）年齡在18～70歲之間。（5）同意接受網上或者電話調查并簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡小于18歲，大于70歲的患者;（2）患有嚴重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤;（3）術后出現嚴重并發癥（心臟壓塞、惡性心律失常、迷走神經反射等情況）;（4）語言及視力障礙;（5）不愿意接受網上及電話調查者。共完成50例，實驗組25例，均為男性，平均年齡（54.69±7.18）歲，對照組25例，均為男性，平均年齡（55.49±6.00）歲，兩組患者在心功能分級、體重指數、左室射血分數（LVEF）等方面比較，P>0.05，兩組無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

（1）實驗組：PCI術后第一天由責任護士運用看圖對話工具（本研究只是探討工具中的戒煙篇）進行一對一戒煙促進心臟康復方面的宣教。看圖對話工具中，包含多個章節，其中戒煙章節，用簡單直接的圖案及文字說明“吸煙”的危害，講解吸煙對身體各臟器的影響。各個階段成功戒煙的獲益及其中的安全性問題。運用看圖-對話-護患溝通-解答-達成共識五大的邏輯步驟。對照組：采用常規口頭宣教及紙質版宣教的方法。

（2）建立PCI術后患者微信群，責任護士通過電話隨訪及網上在線的方法，由專人通過網上在線收集，評價記錄患者出院后1周及1個月其戒煙的依從性情況。

（3）評價方法：①通過網上在線及電話隨訪的方法，評價記錄其出院后1周及1個月內戒煙的例次。②應用醫院統一的《住院患者對護理服務滿意度調查表》，共13項，滿意度總分為65分。③記錄3個月內患者再入院例次。

1.3 統計學分析

采用采用SPSS 23.及0進行數據分析。計量資料采用x±s、獨立樣本t檢驗進行描述與統計推斷，計數資料采用頻數、百分比、x2檢驗進行描述與推斷，所有統計結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者出院后1周及1個月戒煙依從性情況比較（見表1）

2.2 2組患者對護理服務滿意度比較（見表2）

3 討 論

3.1 自制的看圖對話工具對提高戒煙依從性、促進心臟康復的影響機制

接受戒煙，患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效方法。傳統口頭加紙質版宣教的方式以灌輸理論知識為主，病人常常要被動地接受晦澀的理論，而并沒有轉化成自己的觀點，同時文字性的宣傳材料使文化水平低的病人難以掌握，因此長久以來，效果不佳。看圖對話互動式健康教育改變填鴨式說教的傳授方法，以簡單的圖片傳遞復雜的疾病相關內容。通過自制的看圖對話工具（戒煙篇），互動式一對一的宣教，使患者清楚明白吸煙對心腦血管造成的危害，使患者明白促進心臟康復的關鍵與戒煙工作密切相關。通過互換式溝通了解其吸煙行為的動機。幫助患者真正做到“知、信、行”，從表1可見，實驗組患者在出院后1周戒煙依從性的例數都為20例，明顯高于對照組13例，P=0.037。出院后1個月戒煙依從性的例數24例，明顯高于對照組16例，P=0.005，差異具有統計學意義。此外，看圖對話工具采用一對一宣教的方式，護患溝通有效到位，緩解患者的心理壓力及負擔，拉近了護患關系，將有助于服務滿意度的提高。從表2可見，實驗組住院患者對護理人員的滿意度為98.48%高于對照組93.84%，P<0.001，差異具有統計學意義。

3.2 延續護理及有效宣教提高戒煙依從性

本研究通過電話隨訪等延續護理，能夠及時發現患者戒煙過程中存在問題，并針對性采取干預措施，同時能夠針對不同個體，給予個性化建議及幫助，能夠增加患者戒煙意識及信心，從而提高戒煙成功率及依從性起著十分重要作用。

3.3 戒煙能減少心血管不良事件的發生率

慢性吸煙增加氧化應激，血管炎癥水平以及血栓形成傾向，這些因素均為患者發生不良心血管事件的危險因素。尼古丁作為冠心病發病獨立的危險因素，提高戒煙依從性，使患者發生相應的并發癥及不良事件的幾率將下降，從表3可見，實驗組3個月內再入院的例次為0，而對照組再入院的例次為6（24.0%），P=0.022，差異具有統計學意義。

4 小 結

護士在PCI術后心臟康復中扮演著多個重要的角色，是心臟康復措施的監督者、協調者、指導者、宣教者和不良情緒的疏導者，如何解決提高出院后患者戒煙成功率低的問題，是醫護人員值得思考的課題。本研究通過科內自制的看圖對話工具，改變傳統的宣教模式，互動式宣教，能提高宣教效果。著重解決患者對吸煙的認識度的問題，互動式溝通尋找吸煙的動機及戒煙中可能存在的問題。同時，結合應用電話隨訪延續護理，使患者的戒煙的依從性大大提高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黎春紅，周良斌.看圖對話教育工具對提高糖尿病患者治療依從性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2099-2100.

[2] 張福蓮，邢秋玲，王春梅.授權理論在糖尿病“看圖對話”教育中的應用[J].護理研究，2014，28（16）：1943-1945.

[3] 徐向靜，楊 娟，李小峰.應用看圖對話工具對糖尿病伴發抑郁癥患者健康教育的效果評價[J].中國健康教育，2016，32（01）：58-60+68.

[4] 牛芳芳.看圖對話教育模式在社區糖尿病患者生活干預及藥物應用中的認知與行為依從性積極效應分析[J].名醫，2018，（08）：27.

[5] 胡 靜，佟 銳.冠心病看圖對話工具在健康教育中的應用[J].護理學雜志，2015，30（21）：12-14.