曹會波運用中藥智能化配方顆粒外治臨床驗案舉隅

郭立民 吳杰 黃蕾

【摘要】目的 總結曹會波教授臨床運用中藥智能化配方顆粒外治經驗。方法 通過跟師學習，收集臨床資料并進行總結。結果 曹會波教授認為有諸內必形諸外，強調準確辨證，制備中藥智能化配方顆粒，選用足浴、穴位敷貼、穴位塌漬、灌腸等外治方法，運用得當，臨證收效甚捷。結論 中藥智能化配方顆粒，外治方法，治療內傷雜病，療效顯著，使用方便，無口服苦澀、礙胃之弊，依從性好，值得挖掘提高。

【關鍵詞】中藥智能化配方顆粒;外治法;名醫經驗

【中圖分類號】R283.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..01

糖尿病及其慢性血管神經并發癥或合并癥等內傷雜病，復雜多樣。中藥煎劑或免煎顆粒口服固然是臨床最常用的方法之一。但我師曹會波教授，認為諸內必形諸外，口服中藥有些患者覺得口感差，或者苦澀難咽，或嘔吐惡心礙胃之嫌，部分患者難以接受，勢必影響中醫藥的臨床使用。余等跟師學習，運用中藥智能化配方顆粒外治法[1]，取得較好臨床療效，現舉驗案2則，與大家分享。

（1）李萍，女，84歲，工人，2型糖尿病史30余年[2]，右下肢紅腫熱痛3天。降糖方案為門冬胰島素30注射液早晚各20 u皮下注射，二甲雙胍片（格華止）0.5 g tid，阿卡波糖片（拜糖平）50 mg tid，長期口服依帕司他片營養神經。3天前患者晨起時感右下肢腫脹，疼痛，行走受限。刻診：面色黧黑，形體肥胖，納谷不香，神疲乏力，失眠多夢，舌紅，苔黃膩，脈細滑數。有高血壓病30年一直未服藥。查體：BP150/90 mmHg，神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率88次/分，律尚齊，第一心音弱，心前區可聞及收縮期雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，右側腹股溝可捫及淋巴結腫大，右下肢紅腫疼痛，皮溫高，可見明顯靜脈曲張，左下肢無浮腫。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：血常規：wbc12.6*109/L，n88%，l10%;血沉：35mm/h;心臟超聲：1左心室增厚，2左心房粘液瘤。右下肢血管超聲：動靜脈未見血栓形成。西醫診斷：①右下肢靜脈曲張伴感染②2型糖尿病③左房粘液瘤，中醫診斷：水腫，證屬熱毒壅盛證;治以清熱解毒，活血利水，方擬：四妙勇安湯加味;藥如：金銀花30 g、玄參30 g、當歸15 g、生甘草12 g、澤蘭12 g、益母草12 g、大血藤30 g、敗醬草30 g、三七12 g、地龍12 g、土茯苓30 g、黃柏12 g、生薏苡仁30 g制備成智能化配方顆粒（北京康仁堂藥業有限公司）。取上藥2袋加開水500 ml待溫足浴，每晚1次，45分鐘。次日，腫脹處破潰流淌黃粘水，疼痛水腫減輕;3日后腫痛消失，靜脈曲張變細。

（2）喬××，男，95歲，離休干部。反復頭暈心慌40年+，再發伴腹脹便秘3天。患者40年前因頭暈耳鳴伴心慌胸悶就診，時測血壓為160/110 mmhg，心率70～90次/分鐘，律不齊，心音強弱不等。心電圖示：竇性心律、頻發室早。診斷為：高血壓、冠心病、心律失常。予降壓、調脂、營養心肌、抗血小板聚集加飲食運動療法等，病情穩定。嗣后，多次因受涼、勞累、情緒刺激上述癥狀發作，長期內科綜合治療。3天前因受涼頭暈心慌再發，活動后加重，納呆，嘔吐清水，腹脹，乏力，自汗，大便3日未行，腹時陣痛，肛門停止排氣，舌質暗紅苔白膩， 脈沉細澀。腹部平片示：中腹部腸腔積氣，腸管稍擴張，未見明顯液平，膈下未見游離氣體，考慮為不完全性腸梗阻。予補液、抗感染、支持對癥等治療。中醫辨病便秘 ，證屬氣虛血瘀，腑氣不通。治以補氣活血，行氣通腑。方選厚樸三物湯加味[5]。藥如：當歸12 g、黃芪30 g、沉香9 g、姜厚樸24 g、大黃12 g、炒枳實12 g、太子參30 g、三七12 g制成康仁堂智能化顆粒（北京康仁堂藥業有限公司）。取上藥2袋，加開水200 ml待溫，保留灌腸，每晚1次。次日大便已排、約500克軟糞，腹脹減輕，腹痛消失，納可，精神爽。三天后大便每日一行，納香眠可。后以麻仁丸口服鞏固，隨訪2年大便通調。

總之，本人多年臨證，尤其近幾年，使用北京康仁堂藥業藥業有限公司智能化顆粒，無論是內服還是外治，只要辨病辯證準確，均能取得較好療效。但本類藥物亦有不盡人意之處，如口服時，多數患者認為口感不好、難以下咽;不易完全溶化，有粘稠物殘留;價格昂貴等。這也是影響其推廣應用之短板。建議科研院所及相關藥企，強強聯合常，加強科研，使之成為良藥爽口利于病之綠色健康產品，造福廣大患者，走向世界，為中醫藥事業發展做出更好的貢獻，為全人類健康提供正能量。

參考文獻

[1] 姜錫州.一種溫熱外敷藥制備方案：中國，881056078[P].1983-08-12.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：914-915.