開郁清熱、化痰降濁法治療肥胖2型糖尿病驗案1則

惠嚴夕 徐凱 胥玲

【摘要】2型糖尿病發病率高，其中以肥胖或超重者居多。導師在臨床辨證論治的過程中，發現肝胃郁熱是其常見證型之一，針對疾病發展過程中的氣滯、胃熱、痰濁，故以開郁清熱、化痰降濁為法，為肥胖2型糖尿病患者提供一種有效的方案。

【關鍵詞】肥胖;2型糖尿病;肝胃郁熱兼痰濁;驗案

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..01

隨著生活水平的提高以及飲食結構和生活方式的改變，我國糖尿病患病率已經達到10.4%，其中肥胖人群中糖尿病患病率升高了2倍[1]。在2005年WHO工作報告中估計全球大約有16億成人（15歲以上）超重，肥胖的成人至少有4億。同時WHO預計到2015年，全球成年人口中將有23億人超重，7億人口達到肥胖水平[2]。肥胖者容易導致脂肪堆積過多，不僅與T2DM的發生、發展密切相關，而且容易導致心腦血管等多種并發癥。因此對于超重或肥胖2型糖尿病患者不僅要關注血糖，還要有效減輕或控制體重。筆者通過長期跟師臨床實踐，發現采用中藥治療，臨床療效滿意，現列舉大柴胡湯合二陳湯加減治療驗案1則，以饗同道。

1 中醫認識

中醫古籍文獻沒有肥胖2型糖尿病的病名，但有較多的關于脾癉、肥胖、消渴等病的描述。《靈樞·逆順肥瘦》云：“肥人者，廣肩腋項，肉薄厚皮而色黑，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲……”。《素問·奇病論》云：“有病口甘者……此五氣之溢也，名日脾癉，……故其氣上溢，轉為消渴”。消渴病人長期飲食不節，嗜食肥甘，驕逸惡勞，至形體肥胖過食肥甘厚味，超越脾胃運化能力，中焦受損，氣機升降失常，脾胃失和，肝失疏泄，津液無以運化，聚生痰濕，久郁而化熱，發為消渴。

2 案 例

患者王某某，男，38歲，2019年3月12初診。主訴：間斷口渴，多飲，多食2年。現病史：患者于當地醫院查空腹血糖10.9 mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，給予鹽酸二甲雙胍片（具體用量不詳）口服以降糖。病程中，患者堅持飲食與運動治療，血糖仍控制不佳，空腹血糖約在8～9 mmol/L左右，餐后2小時血糖在12～15 mmol/L左右。BMI：30千克/平方米。故來我院門診就診。現癥：形體肥胖，口干口苦，脘腹脹滿，頭暈，心煩，急躁易怒，怕熱，乏力，口渴，多飲，多食，眠可，小便色黃，大便干，日1次，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：消渴病，肝胃郁熱兼痰濁證。西醫診斷：2型糖尿病;肥胖癥。中醫以開郁清熱、化痰降濁為原則，方以大柴胡湯合二陳湯加減，處方為：柴胡25 g，黃芩6 g，枳實6 g，姜半夏9 g，大黃9 g（后下），白芍10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，生姜6 g，大棗6 g，炙甘草6 g，紅花6 g，烏梅6 g。7劑，水煎取汁，早晚分服。二診，患者大便干緩解，脘腹脹滿改善，口干口苦減輕，自測空腹血糖8.8 mmol/L，餐后2 h血糖12.6 mmol/L，BMI：29.8千克/平方米，上方柴胡改為20 g，大黃改為6 g，繼服7劑。三診，患者癥狀較前明顯好轉，情緒轉佳，上方柴胡改為15 g，大黃改為3 g，自測空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖11.5 mmol/L，BMI：29.5千克/平方米，故繼續前方10劑;3個月后隨訪，患者自述上述癥狀皆除，血糖平穩下降，自測空腹血糖5.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.4 mmol/L，查糖化血紅蛋白7.2%，BMI：29.4千克/平方米。

3 按 語

此醫案屬消渴病，肝胃郁熱兼痰濁證。患者青年男性，因平素過食肥甘，醇酒炙煿，郁積于腸胃，導致中焦飲食停聚，則脾胃壅滯;加之現代生活節奏加快，精神壓力大，導致多數人存在肝郁，肝木疏泄不及，導致肝木克土，二者相互影響導致惡性循環，日久化火。脾胃壅滯，肝失疏泄，日久津液停聚成痰，痰濁停聚，膏脂堆積，充溢肌膚腠理而形成肥胖，日久發為消渴。處方以大柴胡湯合二陳湯加減，取其開郁清熱、化痰降濁之功效。其中柴胡推陳致新，治療胃腸中結氣。黃芩清熱利濕，柴胡、黃芩相配，能除濕熱之積，祛半表半里之邪。陳皮、半夏理氣燥濕祛痰。大黃、枳實清瀉熱結，行氣消痞。茯苓健脾滲濕。白芍養血收陰，平抑肝陽。紅花活血化瘀。佐以少許烏梅，與半夏、陳皮相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞。生姜、大棗、炙甘草能行津液而和營衛，調和諸藥。現代藥理研究認為大柴胡湯有治療糖尿病，改善糖代謝、降血脂、調節免疫等作用[3]。

傳統中醫治療消渴病大多從“三消”理論出發而分“三消”論治，隨著社會發展和生活方式的改變，導師通過臨床實踐發現肝胃郁熱證是消渴病的重要證型之一。指出肥胖2型糖尿病的病機關鍵是脾胃壅滯，肝失疏泄，故采用開郁清熱、化痰降濁之法，使郁閉的氣機得以條暢，胃腸實熱和積滯得以排泄，痰濁得以消散，恢復臟腑生理功能，可以有效降低血糖，減輕患者的體重，從而延緩糖尿病的發生發展。

參考文獻

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（04）：292-344.

[2] 中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（09）：711-717.

[3] 宋小雪，黃金鳳，田明，劉楊，賈永囡，鄭超.大柴胡湯的藥理及臨床應用[J].中醫藥學報，2019，47（04）：112-116.