探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning,PBL)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case-based learning,CBL)法在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果

任麗玨 魏翠英 張永紅 魏楓

【摘要】目的 分析在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科醫(yī)師在接受規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)時(shí)采取PBL+CBL的教學(xué)效果。方法 本研究主體為59位在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科規(guī)培醫(yī)師，以教學(xué)模式為標(biāo)準(zhǔn)，A組行PBL+CBL教學(xué)法，B組行傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果 A組的考核成績高于B組（P<0.05）。結(jié)論 為全科規(guī)培醫(yī)師實(shí)施PBL+CBL教學(xué)，可提高其內(nèi)分泌知識(shí)及技能的掌握度，具有可推廣性。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌科;全科醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);PBL;CBL

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..01

人才培養(yǎng)是醫(yī)療事業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目，目的是提升醫(yī)院的核心競爭力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。全科規(guī)培醫(yī)師臨床工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，需要接受全面的規(guī)范化培訓(xùn)，以提升臨床能力。內(nèi)分泌科的病型較多，臨床工作的診療瑣碎繁雜，在全科規(guī)培醫(yī)師接受知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，需要采取新型教學(xué)法，以優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。本研究選擇59位在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科規(guī)培醫(yī)師，以分析PBL+CBL的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2015年10月～2019年12月入內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的的59位全科規(guī)培醫(yī)師。以教學(xué)模式為標(biāo)準(zhǔn)分成2組，A組30位，男19位，女11位;年齡范圍是21～26歲，平均（23.05±0.49）歲。B組29位，男17位，女12位;年齡范圍是20～24歲，平均（22.81±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行傳統(tǒng)教學(xué)法，即根據(jù)教學(xué)大綱講解理論知識(shí)，跟隨老師看病人。

A組行PBL+CBL教學(xué)：①教師準(zhǔn)備：以授課大綱為基礎(chǔ)，篩查代表性病人，準(zhǔn)備病例資料，設(shè)置問題，如該病例的診斷方法、癥狀表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方式和醫(yī)患關(guān)系等。所設(shè)問題難度應(yīng)循序漸進(jìn)。②規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)備：針對(duì)病例資料及問題，自主查閱文獻(xiàn)，整理所查資料，書寫出發(fā)言內(nèi)容。③教學(xué)：在患者與家屬的同意下，組織全科規(guī)培醫(yī)師查房，采集病史，進(jìn)行體格檢查，使其感受真實(shí)的治療環(huán)境，補(bǔ)充病例資料。再組織其自主討論問題，闡述觀點(diǎn)，總結(jié)病例的分析結(jié)果，大家可及時(shí)補(bǔ)充。教師全程不參加討論，僅負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)。④總結(jié)：教師總結(jié)討論結(jié)果，分析較大爭議的問題，點(diǎn)明課程的難點(diǎn)與重點(diǎn)，提出發(fā)言的不足之處，給出臨床學(xué)習(xí)的正確方法。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄全科規(guī)培醫(yī)師的技能操作、理論知識(shí)和病例分析考核評(píng)分，均為100分，知識(shí)掌握度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值<0.05。

2 結(jié) 果

A組的考核成績高于B組（P<0.05）。見表1。

3 討 論

內(nèi)分泌科的診治內(nèi)容繁多，專業(yè)性強(qiáng)，疾病類型復(fù)雜，涉及多個(gè)器官，且在生活方式改變等多因素影響下，其發(fā)病率日益升高。這需要全科規(guī)培醫(yī)師具備高超的專業(yè)技能[2]。但現(xiàn)階段，全科規(guī)培醫(yī)師的綜合能力、臨床實(shí)踐能力和溝通能力不佳，需要接受全面的規(guī)范化培訓(xùn)。PBL教學(xué)法以現(xiàn)實(shí)病例為基礎(chǔ)，設(shè)置診治問題，將全科規(guī)培醫(yī)師作為中心，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，借助自主學(xué)習(xí)和小組討論等方式學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，能夠提高全科規(guī)培醫(yī)師的合作意識(shí)，將復(fù)雜問題具體化，使醫(yī)生在特定情境中發(fā)現(xiàn)問題背后的專業(yè)知識(shí)，可提升其問題解決能力[3]。CBL教學(xué)法篩查典型病例，使全科規(guī)培醫(yī)師在特定的情境與事件之中分析病例情況，并展開針對(duì)性討論，輔以教師引導(dǎo)，能夠提高全科規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)和溝通能力。兩種教學(xué)法聯(lián)合使用，可培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)且創(chuàng)新的思維能力，進(jìn)而提高其專業(yè)技能[4]。

結(jié)果中，A組的考核成績優(yōu)于B組（P<0.05）。說明聯(lián)合教學(xué)法可提高全科規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐技能，使其掌握內(nèi)分泌科的診治要點(diǎn)，進(jìn)而提高工作能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚新明，趙詠莉，何春玲，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：651-654.

[2] 寶 軼，陳海燕，孫亮亮，等.以臨床路徑為基礎(chǔ)的病例教學(xué)在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（1）：75-77.

[3] 高家林，夏禮斌，陸美琴，等.PBL、CBL及LBL三法融合在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1220-1223.

[4] 王國鳳.CBL與PBL整合教學(xué)模式在內(nèi)分泌臨床見習(xí)中應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1065-1067.