耳鼻喉科臨床帶教中內鏡檢查技術培訓的應用分析

常地林

[摘要] 目的 探究耳鼻喉科臨床帶教中內鏡檢查技術培訓的應用效果。方法 2017年8月—2019年2月選取112名耳鼻喉科實習生分組研究，觀察組、對照組各56名，對照組實施傳統帶教，觀察組實施內鏡檢查技術培訓，對比兩組臨床帶教效果。結果 較之對照組，觀察組理論知識掌握度、實踐熟練度、檢查準確度評分均顯著提升，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。較之對照組，觀察組理論、實踐成績均明顯提升，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予耳鼻喉科實習生內鏡檢查技術培訓，實習生理論、實踐成績短期內有較大提升。

[關鍵詞] 耳鼻喉科;內鏡檢查技術;臨床帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of endoscopy training in ENT clinical teaching. Methods A group of 112 ENT trainees from August 2017 to February 2019 were selected. The observation group and the control group each had 56 cases. The control group received traditional teaching and the observation group received endoscopic examination training. The clinical teaching effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group's theoretical knowledge mastery， practical proficiency， and examination accuracy scores were significantly improved， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Compared with the control group， the theoretical and practical urban construction of the observation group were significantly improved， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of endoscopy techniques for ENT trainees has greatly improved the theoretical and time performance of interns.

[Key words] ENT; Endoscopy technique; Clinical teaching

扁桃體炎、鼻竇炎、耳膜炎等都屬于耳鼻喉科，作為人體重要器官，耳鼻喉能保證人體聽覺、嗅覺等正常運作[1]。耳鼻喉檢查對檢查者要求較高，該學科具有較強實踐性，耳鼻喉內部僅憑肉眼無法檢查，必須借助照明設備、探查器械才能進行全面檢查。傳統檢查技術需將鼻腔打開，創傷大且患者比較痛苦，在傳統檢查技術下，檢查者操作較為困難，臨床帶教若想實習生達到較高水準，需長時間反復練習檢查方法，這在一定程度上打擊實習生自信，更多學醫者轉為其他行業。內鏡檢查技術的出現有效解決此問題，檢查方便且患者痛苦小、精確度更高。內窺鏡檢查技術對操作者本身要求嚴格，為保證檢查效果，臨床帶教應運而生[2]。區別于傳統帶教，內窺鏡檢查帶教實施理論、實踐相互穿插教學模式，該次研究以2017年8月—2019年2月該院112名耳鼻喉科實習生為對象，對比傳統帶教與內窺鏡檢查技術培訓帶教效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取112名耳鼻喉科實習生分組研究，按照臨床帶教方式不同將實習生平均分為兩組，對照組、觀察組各56名。觀察組女30名，男26名，年齡20～26歲，平均（21.37±1.25）歲;對照組女29名，男27例，年齡21～27歲，平均（22.15±1.20）歲;兩組實習生均系本科生。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組實施傳統帶教方法，先將理論知識全部傳授給實習生，接著配合理論對實習生進行臨床實踐訓練。

以此為基礎給予觀察組內鏡檢查技術培訓，具體培訓措施如下：①章程介紹：帶領實習生參觀并熟悉內鏡檢查室，從著裝開始嚴格要求實習生，進內鏡檢查室前需清潔雙手、穿戴指定衣物。進入內鏡檢查室后，向實習生介紹內部環境及相關設備用途，讓其對內鏡檢查有基本認識。最后重點學習檢查室規章制度，要求實習生逐句閱讀章程，操作前先回憶制度再下手操作。實習生將內鏡檢查室各項事宜都了解清楚，有助于緩解其陌生感，為其后期順利學習作鋪墊。

②集中講解：帶教醫生提前做好內鏡檢查相關PPT，確保PPT層次分明，通常理論授課分為如下幾個層次：內鏡基礎理論。對內鏡構造、型號、性能等詳細介紹，對比不同型號內鏡異同點、優缺點;實際演示。播放內鏡操作視頻讓實習生形成大體操作印象，帶教醫生直接在課堂上實際演示操作步驟，邊演示邊講解;清洗方法。使用前、使用后都需對內鏡進行清洗消毒，帶教老師要講解使用前后滅菌消毒操作步驟，確保內鏡清潔度且不損傷鏡面。

③卡片、圖片教學：將內鏡零部件、洗消機等設施制成彩圖掛在檢查室中，按照安裝步驟詳細講解各部分作用，圖文并茂加深實習生對內鏡印象。懸掛內鏡常見故障圖片，告知實習生如何處理突發故障。

④臨床教學：實習生完全掌握內鏡使用方法后，讓其獨立為耳鼻喉患者檢查，為保證檢查結果，實習生可組成小組，組間相互練習檢查熟悉操作流程，牢記耳鼻喉異常情況。帶教醫生整理內鏡檢查流程及使用注意，印發成小冊子發給實習生，督促其在業余時間多背誦，進而熟悉內鏡檢查技術。為提升實習生臨床操作熟練度，可反復模擬臨床檢查過程，讓實習生對照演示視頻不斷練習內鏡檢查。

⑤輪流值班：內鏡檢查室需定期打掃，專人看護實施，實行輪流跟班學習能減少一次進入檢查室人數，帶教醫生能一對一指導實習生進行操作。醫生手把手教學，秉承“手不放眼”準則，讓實習生邊操作邊講解理論知識，提升其理論與實踐銜接緊密度。

1.3 ?觀察指標

①帶教醫師根據教學內容編制理論考核試卷，同時考核實習生操作能力。理論：實踐=6：4，總分100分，總成績越高者學習效果越好。

②用自制問卷調查表對實習生知識掌握度進行評分，包括耳鼻喉理論知識、內鏡理論知識、內鏡使用熟練度及臨床檢查準確度4個方面，評分越高說明實習生理論、實踐掌握越全面。

1.4 ?統計方法

選取SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?考核成績

較之對照組，觀察組理論、實踐城建均明顯提升，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?知識掌握情況

較之對照組，觀察組理論知識掌握度、實踐熟練度、檢查準確度評分均顯著提升，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來我國醫院接診患者數量逐漸下降，但耳鼻喉科接診數量并未發生明顯變化[3]。傳統帶教以填鴨式教學為主，實習生多處于被動學習狀態，在多項理論知識學習中易迷失方向，后期接受臨床實踐培訓時，前期所學理論知識基本遺忘[4]。書寫病歷、粘貼化驗單是傳統帶教中實習生常干事務，帶教醫生相對比較繁忙，并未向實習生系統講解內鏡使用方法、構造等基礎性知識，學生未形成系統理論體系，對內鏡檢查技術一知半解，阻礙其進一步學習[5]。再者患者多對實習生持懷疑態度，對其診斷結果不信服，在我國某些醫院也出現過誤診、錯診負面報道，實習生自身基礎薄弱，對內鏡、耳鼻喉的了解并不深入，從而使自身自信心受挫，不敢輕易問診，延長實習生上崗時間。

內鏡檢查技術標志著耳鼻喉檢查難關得以攻克，與傳統檢查相比其優勢顯著：內鏡儀器精密。冷光成像清晰，是傳統無影燈成像清晰度的20倍，檢查者能獲得清晰視野，小孔為3.5 mm，病變組織能被小孔放大數倍，顯示屏上自動成像，患者病變處情況一目了然，為制定完善治療方案提供精準檢查資料;微創痛感小[6]。引進最新微創康復技術，組織消融在低溫狀態下進行，患者無灼燒感，替代傳統高溫微波治療;精準快捷、安全。內鏡端頭安裝高智能探頭，達到病變位置且不損傷周圍組織，視野清晰有效縮短檢查時間，手術過程借助內鏡醫生能精準操作，處理病變位置的同時保護周圍組織，手術時間短其創傷小，顯著縮短患者術后恢復時間。

基于上述優勢，內鏡檢查技術融入臨床帶教課程是必然趨勢。本研究給予觀察組內鏡檢查技術培訓，第一步夯實實習生基礎理論知識，通過PPT、懸掛圖、組間相互討論等方式幫助實習生組建起自身理論知識體系，使實習生將所學知識融會貫通，為其后期快速上手操作奠定基礎[7]。第二步，理論配合實踐教學，要求實習生邊操作邊講解內鏡工作原理，介紹每部操作過程及其必要性，從而提升實踐、理論融合程度，鼓勵實習生大膽、反復實踐，或進行組間相互檢查，用大量模擬練習提高其自信心與檢查能力[8]。第三步，定期考核實習生學習情況，根據課時分三階段考核，將其理論、實踐成績加成平均，得出最終成績，考核通過者可上崗接診患者，考核不通過者繼續學習。將內鏡檢查技術培訓加入到帶教課程中，能顯著提升實習生能力，充實其知識體系，大幅減少誤診事故[8]。本研究顯示，觀察組總成績、知識掌握度評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予耳鼻口科實習生內鏡檢查技術培訓，有效提升內鏡檢查可靠度，降低實習生誤診幾率，確保其檢查過程科學嚴謹，值得大力推廣。

[參考文獻]

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[3] ?王金橋，王國平，孫建華.PBL聯合微信視頻教學模式在消化內鏡科實習護士帶教中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（24）：2953-2956.

[4] ?馬建華.鼻科手術中應用鼻內窺鏡的效果觀察[J].醫藥前沿，2017，7（27）：122-123.

[5] ?黨潔，李靜，徐百城.分析耳鼻咽喉科內鏡技能培訓采用分層次教學法的可行性研究[J].中國醫學文摘-耳鼻咽喉科學，2017，32（6）：384-387.

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[7] ?劉黔.內鏡室護理帶教中危險因素及預防對策[J].中國繼續醫學教育，2019，11（2）：47-48.

[8] ?蘇俊波，駱文龍，郝亞寧，等.耳鼻咽喉頭頸外科教學應用電子內鏡技術的體會[J].重慶醫學，2017，46（4）：563-564.

[9] ?張學東.內鏡檢查技術培訓在耳鼻喉科臨床帶教中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（28）：143-144.

（收稿日期：2020-00-00）