重度腦外傷患者長期功能結局的影響因素

張欣，張小年，孫新亭，遲茜茜

1.中國康復研究中心北京博愛醫院神經康復三科，北京市 100068；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068

腦外傷是一個全球化的重要健康問題，嚴重腦外傷會導致死亡或長期殘疾[1]；其中格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Score,GCS) 3～8 分被定義為重度腦外傷(severe traumatic brain injury,sTBI)[2]，是導致永久性殘疾的主要原因之一，社會經濟成本巨大，更是一個重要的社會問題[3]。本研究觀察sTBI 后幸存的患者治療后，殘疾等級評分的情況以及影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇2015 年1 月至2018 年12 月，sTBI 住院康復患者135 例，病情穩定。排除植物狀態、完全性失語患者。患者或其家庭成員同意參與研究，并簽署知情同意書。

本研究經中國康復研究中心醫學倫理委員會批準(No.2018?058?1)。

1.2 方法

記錄患者性別、發病年齡、教育年限、損傷部位、病變側等情況，采用殘疾等級量表(Disability Rat?ing Scale,DRS)、簡易精神狀態檢查(Mini?Mental State Examination,MMSE)、Fugl?Meyer評定量表(Fugl?Meyer Assessment,FMA)運動和平衡部分、改良Barthel 指數(modified Barthel Index,MBI)對患者進行評估。出院后1年隨訪，再次進行DRS評定。

1.3 統計學分析

所有數據輸入SPSS 16.0 統計軟件。進行描述性統計。隨訪時DRS評分與相關因素的相關性、住院和隨訪時DRS 評分差值與相關因素的相關性分別進行Pearson相關性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

患者中，男性占80%，女性占20%；發病年齡3～76 歲；昏迷時間0～425 d，所有患者檢查時均為非昏迷期，一般資料、損傷部位及評定量表評分及各變量賦值見表1。

相關分析顯示，發病年齡、初次DRS 評分、MMSE 評分、FMA 運動部分評分、FMA 平衡部分評分、MBI 評分、腦干受損、彌漫性腦損傷與隨訪時DRS 評分相關(P＜0.05)；性別、初次DRS 評分、MMSE 評分、FMA 運動部分評分、FMA 平衡部分評分、MBI 評分、枕葉受損與DRS 差值相關(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 患者一般資料及賦值(n=135)

表2 各變量與隨訪時DRS評分的相關性分析

表3 各變量與住院和隨訪時DRS評分差值的相關性分析

3 討論

本研究顯示，腦外傷患者的受傷年齡、損傷早期功能評分與患者出院后的殘疾程度相關。

年齡影響腦外傷后患者的認知功能[4]；腦外傷老年患者神經功能障礙和死亡率都較高，預后較差[5]。血管功能較差可能是原因之一[6]。如果不考慮損傷的嚴重程度，青年和老年腦外傷患者的預后無顯著性差異[7]。

DRS 可以全面評估TBI 患者功能狀態[8]，可以預測患者治療后就業能力[9]。MMSE 是綜合性認知功能篩查量表，操作簡單，臨床使用較廣[10]。認知障礙是腦外傷患者常見并發癥，會影響患者功能獨立性，妨礙康復結果[11]。FMA 的運動和平衡部分被廣泛用于運動功能評估，有很好的信度和效度[12?15]。MBI 是目前評定日常生活活動能力普遍采用的方法[16?17]。

腦外傷患者康復初期DRS、MMSE、FMA 運動和平衡部分、MBI評分反映患者治療前的認知和運動功能狀態，本研究顯示，它們均與隨訪時DRS評分以及住院和隨訪時DRS評分差值相關。

本研究顯示，腦外傷損傷部位對預后的影響不定。通常認為會影響認知功能的額葉、頂葉、顳葉損傷與隨訪時殘疾程度或殘疾恢復程度無顯著相關性；生命中樞所在的腦干受損僅與DRS隨訪評分相關；視覺中樞所在的枕葉受損、是否為彌漫性腦損傷，僅與殘疾恢復程度相關，可能因為視覺在康復訓練中起著重要作用[18]，可以彌補本體感覺缺失造成的平衡障礙，同時嚴重影響患者對外界事物的認知[19]。

綜上所述，本研究通過分析sTBI后康復患者的一般資料和功能評分，發現影響sTBI患者長期殘疾程度的因素為患者的年齡、早期認知和運動功能障礙程度。損傷部位對殘疾等級的影響還有待進一步研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。