蘭州市城關區殘疾人照顧質量及其影響因素

魏學玲，張婕，俞智瀧，朱清，張本忠

1.蘭州市城關區疾病預防與控制中心，甘肅蘭州市 730000；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅蘭州市 730000；3.蘭州市城關區殘疾人聯合會，甘肅蘭州市730000

根據第六次全國人口普查和第二次全國殘疾人抽樣調查推算[1]，截至2010 年末，我國殘疾人總人數約8500 萬，占全國總人口6.34%；依然存在處于貧困中的農村殘疾人1000 多萬，城鎮殘疾人260 萬左右[2]。本研究利用世界衛生組織殘疾人照顧質量量表(World Health Organization Quality of Care and Support,QOCS)

[3]對城區殘疾人所接受的照顧服務質量進行調查，并分析人口學和殘疾特征對照顧質量的影響，為構建高質量殘疾人照顧體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年8月至11月，采用多階段分層整群抽樣法將城關區24 個街道按人均收入分為高、中、低3 組，各組抽取2 個街道，再從樣本街道中抽取2 個居委會為調研現場，使用殘疾人聯合會登記信息，聯系居委會工作人員開展入戶調查。

納入標準：①持有殘疾證；②蘭州市城關區戶籍人口，本地居住≥10 年；③調研期間年齡≥18 歲；④同意參與并簽署知情同意書。

排除標準：①智力殘疾；②有嚴重交流障礙；③難以配合。

1.2 方法

調查員為社區衛生服務中心工作人員。統一調研用語、規范流程，開展背景知識和調研技能崗前培訓，考核上崗。設立現場核查組實施過程監督和質量控制。自填和訪談相結合入戶調查，問卷完成時間30～50 min，填寫結束現場審核簽字。

1.3 調查工具

自編一般情況調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況等一般人口學內容，以及殘疾時間、殘疾類型、殘疾影響程度等信息。

QOCS 由包括中國在內的多中心研制，由國內團隊翻譯成中文版，有良好的信、效度[3]。共17 個條目，分4維度(照顧的給予、照顧的可及性、照顧的環境和照顧信息的獲得)，3 級評分法，并轉化為標準分(總分滿分100 分，各維度滿分20 分)，評分越高，表明照顧質量越好。

1.4 統計學分析

采用EpiData 3.0 創建數據庫，雙人錄入。SPSS 20.0 建模。描述性統計采用()表示，組間比較用單因素方差分析。以性別、年齡段、婚姻狀況、居住支持、文化程度、殘疾明顯程度、殘疾影響程度、職業類型、收入水平、殘疾類型和殘疾時間為自變量，以QOCS 總分和4 個維度分為因變量，進行多元線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共發放調查問卷635 份，有效問卷606 份，有效率95%。其中男性340 例，女性266 例；平均年齡(51.4±14.5)歲；婚姻狀況以已婚402 例(66.34%)居多；60.65%調查對象無工作，月收入遠低于平均水平；肢體殘疾(36.14%)和殘疾20 年以上(59.74%)居多。見表1。

2.2 QOCS評分

QOCS 總分平均(50.33±11.25)分。四個維度評分：照顧的獲得(11.90±2.88)分；照顧的給予(12.04±2.94)分；照顧的可及性(12.78±2.59)分；照顧的環境(14.51±3.08)分。

2.3 照顧質量的影響因素

殘疾明顯程度、殘疾影響程度和收入水平與QOCS 總分獨立相關；居住支持、殘疾明顯程度、殘疾類型和殘疾時間與照顧的環境維度分獨立相關；殘疾明顯程度、殘疾影響程度、收入水平與照顧信息的獲得維度分獨立相關；居住支持、殘疾影響程度、職業類型、收入水平和殘疾時間與照顧的可及性維度分獨立相關；殘疾明顯程度、殘疾影響程度和收入水平與照顧的給予維度分獨立相關(P＜0.05)。見表2。

表1 調查對象的人口學特征

表2 QOCS總分和維度分的多元線性回歸分析

3 討論

在傳統社會意識中，殘疾人被認為對社會作用有限[4]。由于殘疾人生活不便，生活圈范圍較為固定和集中，更由于其特殊的生理條件限制，造成殘疾人社交邊緣化，更不易融入社會主流群體[5?7]。我國在1986年通過了義務教育法后，《中華人民共和國殘疾人保護法》明確保障殘疾兒童享有平等權利，使殘疾兒童獲得九年義務教育，包括6 年小學和3 年中學教育[8]。本次調查對象平均年齡(51.4±14.5)歲，近28%文化程度在中學以下，提示他們中有人在學齡時無法獲得適應教育。較低的教育水平可能造成就業困境，進而導致較低的社會經濟地位。這可能是大多數調查對象目前處于待業(61.88%)和貧困狀態(60.56%)的原因。

本研究顯示，調查對象照顧質量總體處于中等水平，照顧環境維度評分在4 個維度中最高，與顧希茜等[9]的調查結果一致。本組調查對象居住在省會城市城區，醫療圈密集，社區醫療服務的發展程度和可獲得性較高，使得城區殘疾人可以獲得較為良好的照顧環境。

本研究還顯示，照顧信息的獲得性和照顧的給予是殘疾人獲得照顧的最大限制因素，提示殘疾人可能在照顧獲取過程中遭遇歧視和不公待遇，殘疾人及其親屬卻不知道通過何種途徑獲得相應協助。雖然近些年社交媒體廣泛宣傳、呼吁社會杜絕歧視殘疾人，但部分人仍荒謬地認為殘疾是一種前世錯誤行為對今生的懲罰[10]，殘疾人不僅遭受殘疾本身所帶來的限制，還遭受侮辱和偏見[11?12]，對殘疾人心理造成消極影響，如將自己視為家庭和社會的負擔等。方雅旋等[13]的研究顯示，在中國，公眾對殘疾人的態度是負面的。

普及殘疾人義務教育，既可在經濟高效的方式下提高殘疾人受教育程度，又可加強殘疾人社會活動參與，營造良好的社會環境。現階段互聯網高速發展，有利于將殘疾人從他們特定的圈子中引導出來，與社會其他群體共同參與活動，提升自我認同；同時提升社會對殘疾人的認知，消除歧視與偏見；還可以通過網絡對一些行動較為不便的殘疾人開展網絡課程教育，提升工作能力，創造就業機會。

殘疾人受到足夠的照顧是他們的基本人權[14?15]；身體殘疾對生活質量的影響不僅是直接的，還間接通過照顧質量和個人態度發生進一步影響[16]；照顧質量作為一個多維度的指標，在殘疾與生活質量間扮演著重要的中介角色[17]。

本研究顯示，殘疾人的照顧質量整體受年齡、殘疾對生活的影響程度以及收入水平的影響，與鄭巧蘭等[18]的研究結果相同。多元回歸分析顯示，各影響因素對殘疾人照顧質量不同維度的影響存在差異：殘疾類型、居住支持條件和殘疾時間影響照顧的環境，居住支持條件和職業類型影響殘疾人照顧的可及性。

完成全民健康目標任務的關鍵在于建立和完善康復服務體系[19]。殘疾人照顧質量是一個多維度概念，不同維度的影響因素各具特征[20]，提示殘疾人幫扶工作需注重資源精準投放，個性化提升照顧救助體系服務能力。

綜上所述，蘭州市城關區殘疾人生活水平、文化程度較低，但由于處于城區中，所接受到的照顧質量，尤其是照顧的環境相對較好，但還有提升空間；要注重提高照顧服務的可及性，加強殘疾人基礎教育和生存能力的培養，完善殘疾人社會保障及福利體系。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。