微信在婦科腔鏡術后患者隨訪中的應用

于飛，侯坤，曹京紅，翟建軍，孫鳳梅，龍志華

1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科，北京市 100730；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；3.中國康復研究中心北京博愛醫院普外科，北京市100068

隨著康復理念不斷融入疾病的診療全過程，對微創手術后患者進行心理康復越來越受到臨床研究者的關注。雖然微創手術具有創傷小、并發癥少、早出院等特點，但術后早期，擔憂治療結局、各種不適、切口疼痛等，都在一定程度上對患者生理、心理和生活質量產生負面影響，延緩了術后康復。

目前互聯網和微信公眾平臺已經廣泛應用于臨床管理，尤其是出院患者的隨訪、康復指導、延續性護理、健康教育管理等，較電話隨訪和反復門診隨訪有更多優勢[1?4]。

本研究采用微信平臺對婦科腔鏡手術后患者進行康復指導和隨訪，觀察其對患者心理和術后滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年10 月至2019 年9 月于北京同仁醫院婦產科及協作組單位行婦科腔鏡手術患者，術式包括腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、單/雙側卵巢良性腫瘤切除術、全子宮切除術等。

納入標準：①年齡21～60 歲；②病情穩定，出院時無明顯并發癥，符合出院標準；③高中以上學歷；④擁有智能手機，通信暢通；⑤可以熟練使用微信平臺進行文字、語音、圖片和視頻聯系；⑥既往無精神疾病或認知功能障礙。

排除標準：①術后帶管出院；②切口出現并發癥，需要門診換藥；③患者或家屬不能或不愿接收微信信息；④不配合及不愿意參加本研究。

剔除標準：①中途退出、失訪；②在規定隨訪時間未完成有關調查；③研究期間罹患其他嚴重軀體或神經類疾病或發生重大不良事件。

按照20～40 歲、41～60 歲進行分層，按照研究對象納入的順序編號，隨機數生成器軟件分配隨機數，從小到大排序。每層排序1～10 的患者入對照組，11～20的患者入微信組。分組由不參與研究的人員進行。

共納入患者84 例，對照組和微信組各42 例。對照組4 例中途退出和失訪，3 例在規定隨訪時間未完成有關調查，予以剔除。微信組無剔除病例。

兩組年齡、婚姻狀況、工作種類、醫療保險、經濟狀況和腔鏡手術情況等方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經中國康復研究中心醫學倫理委員會批準(No.2019?111?1)。研究團隊向受試者書面告知信息，獲得患者知情同意，自愿參與本研究。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 健康宣教

主診團隊確認，提交出院醫囑后，由研究團隊向患者發放健康教育單，進行常規出院后注意事項宣教、心理疏導、護理和出院指導。

健康宣教內容包括：切口保護、局部換藥與常見并發癥處理，4 條；腹腔鏡手術后康復及運動訓練、盆底康復訓練指導，3 條；腹腔鏡手術后排便管理與飲食推薦，3 條；腹腔鏡手術后切口疼痛管理，2 條；腹腔鏡手術后心理康復指導推薦意見，6 條；腹腔鏡手術后復查要求和提示，1 條；常見婦產科疾病基本知識，4條；放松訓練和音樂治療視頻，3條。

對照組發放印有宣教內容的紙質材料，自愿自行下載視頻宣教材料；微信組通過微信發送相關內容。

1.2.2 隨訪

出院后每周三和周五各隨訪1次。

對照組進行電話隨訪和問候，每次15～20 min。隨訪時解答患者疑問，提醒注意事項和門診時間；傾聽患者對日常生活能力和主觀感受等的反映，并積極予以回應和指導。

微信組采用微信隨訪，允許患者使用語言、視頻和圖片等進行溝通和交流。檢查并確認患者微信平臺使用能力，與主診醫師建立聯系并確認。

為了維護患者隱私，采用一對一微信管理方式。對隨訪中需要門診復查和隨訪者，結合預約門診隨訪。

將宣教等紙質材料內容制作成PPT 格式或者科普短文和視頻等推送給患者，其他內容見表2。定期推送節假日祝福、提醒患者按期復查和門診隨訪等[1,3]。

隨訪中如出現需處理的相關并發癥和其他問題，按照具體情況決定住院或門診處理，并通知患者。

末次隨訪時間確定為術后21～28 d，采用門診面對面方式進行。

1.3 評定方法

于出院當日和末次隨訪時對患者進行問卷調查。患者自行填寫，當場收回；如患者在填寫問卷過程中有疑問，研究團隊成員當場給予解釋，并指導其填寫完整。無漏項問卷視為合格問卷。

1.3.1 焦慮自評量表(Self?rating Anxiety Scale,SAS)[5]

SAS 評分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評量表(Self?rating Depression Scale,SDS)[6]

SDS 評分53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.3 情感量表?2[7?8]

情感量表?2是情感量表?1的簡化版，共20個項目，正向和負向情感各10 條，采用Likert 5 級計分，評分1(從不)～5(總是)分，負向情感項目反向記分。計算正向情感與負向情感之差，評分越高，主觀幸福/快樂感越強，恢復越滿意。

1.3.4 滿意度調查

采用“住院患者滿意度調查問卷表”進行滿意度調查。根據選擇“很滿意”和“滿意”的人數計算滿意度。

1.4 統計學分析

采用EpiData 進行數據雙錄入，并行邏輯檢測。采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。計量資料符合正態性分布及方差齊性，以()表示，組內和組間比較采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

表2 微信組出院后干預時間、方式與內容

2 結果

2.1 焦慮和抑郁

出院時，兩組SAS和SDS評分均高于常模，兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。末次隨訪時，微信組SAS和SDS 評分顯著降低(P＜0.001)，對照組較出院時變化不顯著(P＞0.05)；微信組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3、表4。

表3 兩組出院及末次隨訪時SAS評分比較

表4 兩組出院及末次隨訪時SDS評分比較

2.2 幸福/快樂感

出院時兩組情感量表?2 評分無顯著性差異(P＞0.05)。末次隨訪時，微信組情感量表?2 評分顯著提高(P＜0.001)，對照組變化不顯著(P＞0.05)；微信組情感量表?2評分顯著高于對照組(P＜0.001)。見表5。

表5 兩組出院及末次隨訪時情感量表-2評分比較

2.3 滿意度

微信組綜合滿意度優于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組滿意度比較(n)

3 討論

隨著技術的進步，很多婦科疾病可以在腔鏡下完成；加速康復理念和實踐的推廣[9]，使患者住院時間明顯縮短，這類患者術后早期康復指導是保障加速康復實踐的重要部分[10]。手術后早期有計劃隨訪和康復指導作為院內治療與護理的延續，顯得尤為重要[11]。

電話結合門診復查，作為院外治療與護理支持體系中重要的手段，已廣泛用于多種疾病隨訪[12]。門診時間和空間有限，只能對患者提出疑問做出簡短解答；電話時間有限，且易因環境等因素而影響溝通交流效果；口頭宣教和紙質資料，患者容易遺忘或丟失。門診復查對術后活動受限制的患者而言更為不便。

借助網絡可以在不增加醫療消耗的前提下，使更多患者接受系統、連續的行為與健康教育干預[13]，甚至可以提供系統的課程教育[2]。微信突破了時間和地點限制，患者可以隨時隨地咨詢、查看、收藏、傳輸相關內容[3?4]，有其獨特的優勢：①患者可以拍攝并將圖片傳輸給治療團隊，甚至可以獲得視頻溝通與咨詢；②治療團隊可以綜合采用圖片、視頻、文字、語音等多種形式，定期發布注意事項和專業知識，使患者正確掌握手術后早期不同階段的疾病知識和康復鍛煉重點和方法，促進術后快速康復[14]；③醫護團隊的可視化溝通有利于建立和諧的醫患關系，有利于提高患者的依從性；④減少門診隨訪與復查帶來的諸多不便，減輕醫療支出。

本研究顯示，接受微信隨訪的患者，抑郁、焦慮狀態改善，幸福感提升，綜合滿意度和術后恢復滿意度均明顯提高，特別是很滿意的比例顯著增加。

微信具有記錄功能，研究者有時不能即時回復，也在隨后及時補充；醫療團隊定期主動溝通，是住院查房的延續，可能讓患者感受到舒適、方便、快捷、被關懷和被尊重，可消除患者的顧慮，減少負向情感[1]。微信在很多惡性腫瘤化療期間的隨訪被廣泛使用[3]。隨著加速康復外科在婦產科的推廣，它也將對婦科加速康復外科術后出院患者的隨訪與評估發揮積極作用[15]。

心理問題在康復中的地位越來越受到重視，女性患者的心理健康問題尤其嚴重[16]。家庭訪視可改善婦科手術后情緒和生活質量[17]。本研究顯示，出院時，兩組患者均存在不同程度焦慮和抑郁，幸福感偏低。使用微信管理，對患者的心理健康有一定優勢。

微信管理會額外增加醫護人員的工作。影響患者心理因素和滿意度的原因復雜，后續研究可在多中心、大樣本量下分組進行。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。