專業舞蹈演員平衡功能測試及其意義

胡國炯，唐一鳴，陳斌，祁奇，曹憲信，肖震，姚加佳，王惠芳

同濟大學附屬上海市養志康復醫院（上海市陽光康復中心），上海市201619

舞蹈是通過肢體語言表達情感的一門藝術。舞者在學習、訓練、表演的過程中，易發生運動性損傷[1]。在從事舞蹈表演的人群中，每年發生運動損傷的概率達76%～95%，其中90%在隨后6年時間內復發[2?3]。國內對部分舞蹈院校和舞蹈藝術團的相關調查顯示[4?5]，運動損傷發病率達84.9%～89%。運動損傷的部位以下肢、腰背部最為常見[1,3,6?8]。

舞蹈表演需要身體具有良好的耐力和有氧運動能力、爆發力、靈活性、穩定性、本體感覺統合以及協調性[9?10]。舞蹈演員常常缺乏足夠的休息調整，容易引起身心過度疲勞[3]。與專業運動員相比，他們也很少有專業訓練以外的體能訓練保障[11]。舞蹈表演對機體綜合能力的高要求和舞蹈演員缺乏相關的專業訓練防護，被認為是高運動損傷發病率的重要因素[6,9?12]。

身體核心穩定性和神經肌肉控制能力與運動損傷相關[13?20]。Chuter 等[17]的系統綜述顯示，核心穩定性與下肢運動損傷相關。Wilkerson等[18]對大學生足球運動員進行3 年隊列研究，結果顯示，較弱的核心控制能力是下肢扭傷或拉傷的重要預測因素。Plisky 等[19]對大學生籃球運動員進行2 年隊列研究，發現下肢穩定性較差的運動員，受傷風險明顯增加。而核心穩定性控制訓練可以改善慢性踝關節不穩定患者的姿勢控制能力[16]。本研究探究舞蹈演員的穩定性控制能力。

1 對象與方法

1.1 對象

2017 年4 月至8 月，從英國某著名現代舞團抽取中外籍專業舞蹈演員21例作為實驗組，從上海市陽光康復中心選取的與實驗組年齡、性別、身高、體質量等匹配的醫務人員21例作為對照組。

納入標準：①實驗組從事專業舞蹈表演5年以上，對照組未接受過規律性專業運動訓練；②目前身體無明顯疼痛，近3 個月未因運動系統病損而脫離崗位；③意識清醒，無明顯頭暈、頭痛等癥狀。

排除標準：①外傷手術史；②習慣性關節脫位史；③孕產期；④語言溝通障礙(實驗組)。

兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經上海市養志康復醫院(上海市陽光康復中心)倫理委員會批準實施。所有受試者均知情同意參與測試。

1.2 方法

核心穩定性評估主要包括腰腹部肌等長收縮耐力表現[14,21?23]和軀干穩定性測試(Trunk Stability Test,TST，在不穩定的支撐平面上維持平衡能力)。星形偏移平衡測試(Star Excursion Balance Test,SEBT)也常用來評估核心穩定控制能力[7,16,26?28]。

表1 兩組一般資料比較

本研究以Tetrax Balance 系統(以色列SUNSHINE MEDICAL 公司)評估綜合姿勢穩定性，TST 評估軀干核心穩定性控制，SEBT 評估雙下肢動態平衡能力及其對稱性。

受試者以抽簽方式，隨機分配3 個項目的測試順序。測試間，受試者休息2 min。所有測試均安排在無打擾的情況下進行。測試前，受試者練習2 次，熟悉測試過程。

1.2.1 綜合姿勢穩定性測試

Tetrax Balance系統基于姿勢描記術，測量受試者施加在平臺上的壓力，測試平衡和穩定性。Tetrax有4個獨立平臺，分別測量兩腳的腳跟和腳掌部分[29?31]。分為8 種狀態：固定表面睜眼站立、固定表面閉眼站立、軟墊支撐注視目標站立、軟墊支撐閉眼站立、固定表面閉眼并維持頭頸右側旋轉45°站立、固定表面閉眼并維持頭頸左側旋轉45°站立、固定表面閉眼并維持頭頸后仰30°站立、固定表面閉眼并維持頭部前傾30°站立。每種狀態測試30 s，間隔30 s。綜合平衡能力以跌倒指數呈現。

1.2.2 TST

參考Noehren 等[25]測試。受試者身體直立，上肢交叉置于胸前，坐于Bobath球上，雙側髖、膝關節屈曲90°，踝關節處于中立位，平放于地面。受試者閉眼同時抬起一側腳，高度為對側踝關節平面，維持30 s。雙側交替2 次。如出現支撐腳移動、雙上臂分開、抬起的腳觸地、睜眼等情況，立即指導受試者盡快恢復到測試要求的體位，繼續完成測試。記錄測試時間內發生失穩情況的次數、出現失穩后再次回到測試體態所花費的時間，恢復的時間以秒計算，記做失穩數。統計30 s 內總失穩次數。測試順序以抽簽方式決定，每次測試間休息30 s。左右側取2 次測試最好的結果進行分析。

1.2.3 SEBT

在測試地面標記“Y”字圖形，受試者單腳立于交叉點上，前方為1 條直線，后方為相互對稱且夾角90°的2條直線，在維持平衡穩定的情況下，用另一只腳分別沿正前方、后外側和后內側線條方向伸展。伸展過程中，懸空腳不能觸及地面，無額外支撐幫助，伸展至最遠距離并返回至起始位為合格。以下情況為無效：①回到起始位的過程中失去平衡；②支撐腳腳跟離開地面；③抬離腳觸地支撐；④無法在伸出的最遠距離保持1 s。

雙下肢以前、后內側、后外側順序測試，各個方向上均成功測試3 次，同一方向上每次測試間休息15 s，不同方向間休息1 min。左右側支撐以隨機方式選擇。測量各方向能伸展的最遠距離，取平均值與相應側腿長的比進行分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。數據符合正態分布，以()表示。組內左右側結果行配對樣本t檢驗，兩組行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組內左右TST 和SEBT 測試結果均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2、表3。

表2 兩組左右側TST測試結果比較(次)

表3 兩組左右側SEBT測試結果比較

組間比較，兩組跌倒指數無顯著性差異(P＞0.05)；實驗組左右平均TST 和SEBT 成績均少于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組平衡測試結果比較

3 討論

穩定性控制能力是維持人體平衡的重要保障，需要良好的平衡感知力和運動調控能力。平衡感知包含三大感覺系統，分別為本體感覺系統、視覺系統和前庭感覺系統；運動協調控制有不同的調節平面，包括脊髓、腦干和運動皮質。根據完成任務的需求不同，平衡穩定性控制能力也有所差異[30]。普通人的平衡訓練可以提高身體穩定性控制能力[30]。舞蹈演員工作環境常伴視覺、光線的變換干擾，日常訓練和表演過程中也涉及身體旋轉、翻滾、單腿支撐等動作技能；醫務人員的職業特征不涉及身體穩定性的特殊需求。就職業特征對身體穩定性控制能力的要求而言，專業舞蹈演員應比醫務人員高，訓練強度大。但本研究顯示，與醫務人員相比，專業舞蹈演員在綜合姿勢穩定性方面并無明顯優勢。

Kollmitzer 等[30]的研究發現，在硬墊上訓練，身體穩定性控制能力有所提升。Janura 等[32]發現，專業芭蕾舞演員僅在轉體10 圈后平衡能力較普通人有優勢，但整體比較兩者間平衡能力無明顯區別。Maheu等[33]發現，舞蹈演員僅在本體感覺被干擾情況下，平衡調節能力有一定優勢，視覺和前庭被干擾時，與非舞蹈演員平衡調節能力無差異。本研究采用準確性更高的Tetrax 系統綜合測試，也未發現舞蹈演員相比于醫務人員有更為良好的綜合姿勢穩定性控制能力。可能與未接受過專門的平衡訓練，或平衡訓練不足有關。

核心穩定性和下肢動態平衡功能與下肢損傷風險呈明顯負相關性[14,21,28,34]。Watson 等[28]發現，專業舞蹈演員與運動員相比，體能有所不足，核心穩定性訓練項目可以提升其平衡能力和舞蹈表現。若存在下肢左右側不對稱的平衡表現，運動損傷風險明顯提升[35?36]。本研究顯示，無論舞蹈演員還是醫務人員，軀干核心穩定性控制能力和下肢動態平衡控制能力均未發現左右側差異。舞蹈強調對稱性，平衡控制能力的對稱性在舞蹈演員中不太容易出現異常，該指標在舞蹈演員運動風險評估中重要性較小。

本研究還發現，與醫務人員相比，專業舞蹈演員在核心穩定性控制方面有一定優勢；但在下肢動態平衡控制方面又有所不及。下肢動態平衡控制能力可一定程度預測運動損傷風險；在經歷過下肢運動損傷的人群中，下肢動態平衡控制能力也相對較差[20?21,25]。下肢動態平衡控制能力差易導致某些運動過程中失穩，而運動損傷后可能伴有本體感覺、肌力和神經控制等方面的障礙，易導致損傷復發。

由于專業舞蹈演員對身體運動功能的要求較高，提倡在日常訓練中增加專項功能訓練[37]。目前國內針對舞蹈的整體研究較少，舞蹈損傷的調查較為局限；對舞蹈演員的日常防護訓練還沒有相應的指南，也缺乏舞蹈類運動損傷相關風險因素分析。本研究存在樣本量較小的局限。對于舞蹈類運動損傷的風險和防護管理還需進一步深入探討。

綜上所述，本研究顯示，雖然舞蹈演員對身體穩定性控制能力要求較高，但與醫務人群相比，他們并不具備明顯優勢。對于舞蹈演員的運動損傷防護管理，特別是軀體穩定性控制能力的強化不應忽視。

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