輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較

許武林

（黃岡市武穴市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一半多見于青年男性。其病因與尿液尿酸值過高，排尿量減少，導(dǎo)致尿液中不易溶解的草酸鈣和碳酸鈣聚集成細(xì)小的結(jié)晶有關(guān)[1]。患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、血尿、腎積水等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活。在該疾病的治療中，以往通常采用開放手術(shù)治療，但是治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，為了探討兩組治療方式的不同效果，我院對(duì)68例來院治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月～2019年11月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共68例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中男21例，女13例，年齡23～73歲，平均（50.64.±3.72）歲，結(jié)石部位：輸尿管上段13例，輸尿管中段11例，輸尿管下段10例；觀察組中男20例，女14例，年齡22～72歲，平均（50.68±3.79）歲，結(jié)石部位：輸尿管上段13例，輸尿管中段12例，輸尿管下段9例。兩組患者基線資料經(jīng)比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 入選和排出標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)X線片檢查及其他相關(guān)檢查，證實(shí)為輸尿管結(jié)石，符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均伴有疼痛、排尿困難等臨床表現(xiàn)，排出外尿道口狹窄、憩室患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用開放手術(shù)治療，患者取截石位，根據(jù)結(jié)石部位的不同采用不同的切口，在充分暴露輸尿管，切開輸尿管壁后將結(jié)石取出，再對(duì)輸尿管進(jìn)行清洗，留置雙J管。

觀察組給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。患者術(shù)前禁食水12 h，術(shù)日清晨給予清潔灌腸，患者給予硬膜外麻醉，取平臥位，使用液壓泵將生理鹽水灌注到患者輸尿管，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡并將鏡體前段反轉(zhuǎn)，之后輕柔的將輸尿管鏡向輸尿管內(nèi)推進(jìn)，在進(jìn)鏡的過程中可以停止或減小沖水的壓力，以便能夠?qū)ふ医Y(jié)石，在確認(rèn)好結(jié)石大小及位置后，置入氣壓彈道金屬探針，氣壓彈道碎石機(jī)探條直徑1.0 mm，在置入時(shí)，要盡量貼近結(jié)石，并開啟單發(fā)或連續(xù)擊發(fā)，將結(jié)石擊碎并取出，較小的結(jié)石塊可以用取石鉗取出，必要時(shí)可以通過加大沖水壓力來推進(jìn)鏡體，但是在遇到輸尿管狹窄難以推進(jìn)時(shí)，可以放置支架管，取出結(jié)石后要確定輸尿管壁無損傷，無殘留結(jié)石后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，比較兩組的一次性碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)表1中的數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別（n=34） 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 20.21±3.32 10.62±2.31 8.37±3.33對(duì)照組 75.53±16.82 71.39±15.20 13.34±2.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者一次性取石成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

觀察分析表2涉及數(shù)據(jù)可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.65%，兩組對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組組患者的一次性碎石成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次性碎石成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)[n（%）]

3 討 論

在輸尿管結(jié)石患者中，如果結(jié)石較小，一般情況下可以隨尿液自行排出，但是如果結(jié)石較大時(shí)，就不能自動(dòng)排出體外，患者常常會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石阻塞輸尿管而出現(xiàn)疼痛、血尿、尿路感染和排尿困難等癥狀，隨病情進(jìn)展，還可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、腎萎縮等嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命，因此盡快將患者體內(nèi)的結(jié)石清除干凈，是輸尿管結(jié)石治療的當(dāng)務(wù)之急。在輸尿管結(jié)石患者的治療中，輸尿管切開取石術(shù)是之前較為常見的治療方式之一，但是這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，要切開患者腹部和輸尿管后進(jìn)行取石，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其中，輸尿管鏡引導(dǎo)下氣壓彈道碎石術(shù)就是較為常用的一種，這是泌尿外科的一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且在輸尿管鏡下，結(jié)石位置可以清晰暴露，既方便醫(yī)生操作，也可以減少輸尿管出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在一定程度上具有較高的手術(shù)安全性[2,3]。而與超聲波或液電碎石術(shù)來說，輸尿管鏡引導(dǎo)下氣壓彈道碎石術(shù)在操作過程中使用的是機(jī)械能，因?yàn)楹苌儆蔁崃慨a(chǎn)生，并且碎石過程中振幅較低，也不易損傷輸尿管粘膜，且成本較低，操作簡(jiǎn)便，在結(jié)石較大的情況下其臨床治療效果也較為理想。但是在使用輸尿管鏡引導(dǎo)下氣壓彈道碎石術(shù)治療時(shí)，要保證輸尿管鏡的置入順利，這對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，因此在操作過程中，要將患者患側(cè)下肢盡量放低，以此來經(jīng)歷增加輸尿管的角度，這樣可以更方便置入輸尿管鏡。

在本次研究中，使用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯小于采用開放手術(shù)方式的對(duì)照組，并且觀察組患者具有更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在一次性碎石成功率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療具有更好的碎石效果。需要注意的是沒有一種治療方式的使用于任何情況的，每一種治療方式都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，因此要根據(jù)患者情況選擇合適的治療方式。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療在輸尿管結(jié)石患者治療中可取得較為理想的效果，可有效清除結(jié)石，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。