ICU內針灸早期介入對危重癥腦出血術后患者的臨床療效觀察

黃麗英，梁振佳，徐云香

（1.廣西柳州市中醫醫院外科，廣西 柳州 545001；2.廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

腦出血尤其高血壓性腦出血是臨床常見病及多發病,病死率與致殘率均很高,是三大主要致死性疾病之一,近年隨著外科技術的發展，危重癥腦出血的死亡率有所下降，但致殘率仍很高，給社會和患者家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔。因此對腦出血術后的康復治療成為目前醫學領域的重要問題。目前很多危重癥腦出血患者在ICU階段的治療理念均為脫腦水腫、降顱內壓等治療，而康復往往都是脫離呼吸機、轉出ICU后才開始進行。本文旨在探討針灸作為一種康復手段，在ICU早期康復中能起到什么作用？對早期腦出血的治療有無風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月～2020年4月我院重癥醫學科收治的60例腦出血術后3～5天昏迷患者為研究對象，所有患者滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]內有關診療標準，納入標準：①GCS評分＜7分；②未合并心血管疾病、腎臟疾病；③發病時間6～24 h；④滿足相關外科手術指征；⑤首次腦出血；⑥家屬知情研究且同意。排除標準：①患者家屬拒絕手術；②免疫功能異常；③既往有神經病變史；④納入標準審核見不滿足項目≥1項。二組基線數據對照未見明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可見表1。本院倫理委員會已知情且同意。

表1 二組基線數據比較[n（%），]

表1 二組基線數據比較[n（%），]

一般資料 對照組（n=30） 針灸組 （n=30） 檢驗值 P性別 男 19（63.33） 20（66.66） 0.215 0.812女11（36.67） 10（33.34）年齡（歲） 56.80±8.94 58.43±7.98 0.003 0.999 GCS 5.21±0.52 5.23±0.56 0.041 0.984

1.2 方法

2組患者均入院接受相應外科手術，術后入住ICU。

對照組僅接受常規西藥治療，包括降顱內壓、降血壓及對癥等。針灸組在術后3～5天開始接受針灸療法+常規西藥治療基礎，西藥治療方案如上。針灸療法：上肢：曲池、手三里、外觀、合谷；下肢取穴：陽陵泉、足三里、環跳、解溪、昆侖；頭針取穴：百匯、四神聰；口眼歪斜者選地倉、下關、四百、水溝，選用華佗牌一次性針灸針，施予平補平瀉法，進針得氣后留針0.5 h，1次/d，持續治療28 d。

1.3 觀察指標

治療后使用腦卒中患者神經功能缺損程度評分量表完成患者神經功能缺損情況評分，分值0～45分，分值同缺損程度成正比。使用格拉斯昏迷評分量表（GCS）對患者昏迷程度進行評估，獲得評分越低昏迷程度越嚴重。APACHEⅡ評分系統總分71分，獲得越高則患者病情越嚴重。

記錄兩組患者ICU入住時間、28d病死情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療2周后神經功能缺損評分、GCS評分、APACHEⅡ評分、ICU入住時間

由表2數據可知，針灸組GCS評分較對照組高，神經功能缺損評分、APACHEⅡ評分針灸組較對照組低，ICU入住時間為針灸組較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是28天病死率無顯著差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

2018年中國腦出血診療指南里就指出在我國腦出血占各類腦卒中的第二位，為18.8～47.6%，病情兇險、變化快，致死致殘率很高，并且發病呈現逐年上升的趨勢 ，發病人群趨于年輕化 。所以在積極救治生命的同時，進行早期康復，對降低致殘率及致殘程度，提高患者的生存質量，均有積極的意義。

表2 兩組神經功能缺損評分、GCS評分、APACHEⅡ評分、ICU入住時間（）

表2 兩組神經功能缺損評分、GCS評分、APACHEⅡ評分、ICU入住時間（）

組別 例數 神經功能缺損評分 GCS評分 APACHEⅡ評分 ICU入住時間 28天病死率（%）針灸組 30 15.80±4.32 8.51±1.26* 15.97±3.25* 19.7±8.59 22.5(4例）對照組 30 17.80±5.01 7.36±1.02 20.51±4.12 15.4±7.22 27.5（5例）F-68.592 37.652 33.161 31.304 32.102 P-0.001 0.001 0.001 0.021 0.08

針灸對腦出血急性期患者的治療效果及安全性，早有報道，國家教育部重點培育的針灸學術帶頭人東貴榮教授早在1986年就開始在CT診斷的基礎上系統地開展了頭穴針治療急性期腦出血的研究，探討康復的時機，并證實腦出血急性期針灸治療是安全有效的。另外，也有多個報道，均提出腦出血早期針灸治療，可以改善腦組織的缺血缺氧狀態，能促進顱內血腫吸收、減輕腦水腫，具有腦保護作用。

本文通過急危重癥腦出血患者還在ICU內，術后3～5天內就開始早期介入針灸治療，通過上述各項觀察指標發現，急危重癥腦出血患者ICU內早期針灸介入治療，其APACHEII評分、神經功能缺損評分、患者ICU住院時間均明顯優于對照組（非針灸組），說明早期針灸治療有效。同時觀察到患者的生命體征、外周血氧飽和度針灸組與對照組并無明顯差異；也通過針灸前后CT的對比，發現腦出血急性期針灸并沒有增加患者再發腦出血和加重腦水腫的表現。上述情況均表明在ICU內對急性腦出血患者早期介入針灸治療是安全有效的，而且針灸價格低廉，能大大減少患者家庭的經濟負擔，是一種ICU重癥患者康復療法中值得推廣的治療方案。但是，這種早期針灸治療能在多大程度上降低患者的致殘率，有待進一步觀察，尤其轉出ICU的長期追蹤隨訪。