以專科護士為主導的護理專案在降低外周靜脈留置針靜脈炎發生率的應用

李 莉，吳 萍

（江蘇省常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

外周靜脈留置針有保護靜脈、減緩反復穿刺的痛苦、提高護士工作效率等優點，如今臨床工作中使用廣泛[1]。然而，外周靜脈留置針在輸液治療過程中會發生靜脈炎、堵管、血栓等并發癥，影響治療，增加患者再次穿刺的痛苦[2]。護理專案是指以護理工作中的某一主題作為目標，通過系統性的分析與控制，使目標得以實現的一種管理活動[3-4]。為了規范外周靜脈留置針的使用，保障患者安全，2018年我院成立了以靜脈治療專科護士為主的專案小組，開展“降低外周靜脈留置針使用致靜脈炎的發生率”為目標的專項活動，取得較好結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胃腸外科、肝膽外科、胸外科、骨一科、骨二科、骨三科、神經外一科、神經外二科、神經內科、消化內科、呼吸內科、心內科共12個科室作為研究范圍。將實施護理專案行動前，于2018年6月進行靜療橫斷面調查中使用外周靜脈留置針的329例患者作為對照組；將實施護理專案行動后，于2019年4月進行靜療橫斷面調查中使用外周靜脈留置針的298例患者作為干預組。兩組患者的性別、年齡、輸注藥物類型等做比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建以靜脈治療專科護士為主導的專案小組

根據我院靜療專科護士發展情況，組建以靜療專科護士為主的護理專案小組。其中我院1名資深靜療專家任組長，負責統一規劃、組織和決策。我院1名省級靜療專科護士任秘書，專職靜療門診，和組長一起制定院內靜療規范、負責靜療相關培訓、靜療疑難會診和資料統計。我院4名市級靜療專科護士擔任片區組長，負責相應片區內的靜療質量控制和做好上傳下達的工作。我院院內靜療專科護士為病區聯絡員，負責病區靜療質控和收集資料。最終，形成組長——秘書——片區組長——病區聯絡員的四級靜療網絡結構，分工明確，層層質控。

1.2.2 分析外周靜脈留置針靜脈炎發生原因并擬定改善對策

2018年6月，護理專案小組成員通過靜療橫斷面調查，在329例留置針中，發現 30例（9.12%）留置針發生靜脈炎。經過頭腦風暴，從護士、患者、藥物、系統四方面進行解析，（1）護士：靜脈炎辨別與處理知識缺乏，巡視不到位，宣教不到位，評估不到位（血管選擇不當、留置針型號、輸液器、敷貼選擇不當），操作不到位（穿刺技術差、輸液速度快、敷貼固定不妥當）；（2）患者：血管條件差，血管相關保護知識缺乏，留置針保護措施不到位；（3）藥物：藥物刺激性大、滲透壓大，輸液量大，長期反復輸液；（4）系統：培訓普及不到位，考核不到位，操作流程不夠細化，缺乏評估表。經小組匯總、討論、分析調查結果，最終確定4條要因，藥物的刺激性、缺乏外周靜脈留置針的安全知識、靜脈炎的辨別與處理能力低、培訓和考核不到位，并制定改善對策。

1.2.3 實施改善對策

通過對發現問題進行分析，制定切實可行的措施。（1）組織人員培訓：要求護理專案小組成員及護士長全員參加，培訓內容為外周靜脈留置針的安全與質量控制，包括血管通路的合理選擇、輸液器的合理選擇、合理選擇留置部位、外周靜脈留置針正確固定標準、各種醫用膠帶及敷貼的性能及可視化靜脈炎量表的使用說明。（2）細化外周靜脈留置針操作流程，以工作坊形式進行外周靜脈留置針操作演示并且進行考核，要求護理專案小組成員人人過關。（3）發放自制的靜脈炎分級及處理的卡片。內容為靜脈炎的分級與對應的靜脈炎圖片，明確要求出現2級及以上靜脈炎時及時拔管、記錄并根據情況處理。（4）制定和落實預防靜脈炎維護措施檢查表，包括患者信息、導管留置、導管維護、健康教育、可視靜脈炎評分五方面，要求病區護士按規定填寫。（5）質量控制：①各病區靜療聯絡員負責本病區護士的培訓，考核及監督，遇到穿刺困難及靜脈炎的病例，及時上報會診處理。②片區組長定期監督檢查表的落實情況，針對問題，提出整改措施，并督促各病區的靜療聯絡員落實。

1.2.4 效果評價

2019年4月，再次對上述12個臨床科室進行靜療橫斷面調查，觀察外周靜脈留置針靜脈炎發生率情況，統計本次護理專案改善的效果。

靜脈炎分級：0級，沒有癥狀；1級，穿刺部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級，穿刺部位周圍疼痛，伴有發紅和（或）水腫；3級，穿刺部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級，穿刺部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索物形成，可觸摸的靜脈條索狀物長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差，計數資料采用百分比描述，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎發生率比較（見表1）

表1 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎發生率比較[n（%）]

2.2 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎分級發生情況（見表2）

表2 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎分級發生情況[n（%）]

3 討 論

3.1 以專科護士為主導的護理專案降低了外周靜脈炎發生率。

表一顯示，護理專案實施后，外周靜脈炎的發生率從9.12%下降到3.69%，差異有統計學意義，與王麗芹[5]等人研究結果一致。表二顯示，護理專案實施后，根據可視化靜脈炎分級的量表，各級靜脈炎的占比與實施前無明顯統計學差異，但提示各級靜脈炎的發生率在實施專案護理后得到等比例的下降。原因分析為：通過人員培訓，護理人員了解到引起靜脈炎發生的原因，以及如何從血管通路的合理選擇，輸液器的選擇以及敷貼等多方面采取綜合措施防范靜脈炎的發生。

3.2 以專科護士為主導的護理專案能力培訓

提高了護士的工作責任，輸液工具選擇更為合理。

通過制定和落實預防靜脈炎維護措施檢查表，指導護理人員按規定進行靜脈留置針操作，明確責任到人，提高了護士的責任心。最后通過質量控制，讓臨床的專科護士對指標進行全程監控，層層把關，形成了持續質量改進的良好循環。實施護理專案后，針對因藥物刺激性所致的靜脈炎，我院引進中等長度導管，可減少因藥物本身的刺激性所發生的靜脈炎，相比較深靜脈導管，具有價格優勢，目前在我院神經外科、神經內科、消化內科等科室應用，指導護理人員根據患者情況，更為合理地選擇輸液工具。

3.3 以專科護士為主導的護理專案提高了專科護士的綜合能力

靜脈治療專科護士具備靜脈治療相關的知識和技能，能為患者提供專業的護理。以專科護士為主導的護理專案，參與靜療培訓和質量控制，對質量指標進行全面的監管，提高臨床靜脈輸液治療的質量。同時充分發揮了專科護士的作用，能滿足護士自我實現的需要。

綜上所述，以專科護士為主導的護理專案使得護理人員在面對護理問題時，從多方面進行原因分析，要因論證，制定并實施可操作的改善措施，保證靜療護理安全。