婦產超聲用于絕經后陰道出血患者診療中的價值探討

常 婷

（山西省運城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運城 044000）

絕經后陰道出血多見于老年人群體，是婦科常見疾病之一，一般與子宮內膜炎、婦科腫瘤、慢性宮頸病變、老年性陰道炎、感染性陰道炎等婦科疾病有關[1]。根據有關研究發(fā)現，絕經后陰道出血往往預示著腫瘤早期表現，因此及早進行診斷能夠控制婦科疾病的進展，預防疾病惡化，如并發(fā)惡性腫瘤，從而減輕患者經濟負擔，提高患者生活質量。在以往婦科檢查診斷中，患者出現陰道出血一般采取刮宮病理檢查，雖診斷效果好，但容易對患者的子宮造成創(chuàng)傷，增加患者疼痛感，易引起患者不良情緒，降低患者依從性和配合度，而且也無法避免誤診或漏診情況[2]。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，超聲檢查逐漸普及，婦科超聲在婦科疾病診斷工作中優(yōu)勢突出。為深化研究，我院對來院就診的168例絕經后陰道出血患者進行治療觀察，所有患者均行婦產超聲檢查，超聲檢查后行病理檢查，并與超聲檢查結果進行比較，由此得出最終結果。本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2018年3月～2019年3月來我院就診的絕經后陰道出血患者共168例，年齡42～60歲，平均（51.45±4.77）歲，絕經時間為1～23年，平均（9.53±2.24）年，出血量為2～5 mL，平均（2.68±0.26）mL。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者表現出不規(guī)則陰道出血、血性分泌物增多、白帶增多且?guī)а劝Y狀，并經病理活檢確診存在子宮內膜病變；患者配合性良好；患者及其家屬對研究知情同意；研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：因卵巢、輸卵管疾病或節(jié)育器等其他因素所致陰道出血者；血液系統(tǒng)疾病者；合并心腦腎等重要臟器功能異常者；患精神疾病者；存在既往雌激素替代治療史者。

1.3 方法

所有患者均行婦產超聲檢查，選用LOGIQE9超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.0 MHz。檢查前叮囑患者多喝水，以保持膀胱充盈，患者體位選取截石位。自下腹部向上依次移動探頭進行檢查，檢查過程中從多角度、多方位進行縱向和橫向切面的檢查，觀察子宮及其附件的位置和形態(tài)，測量子宮內膜厚度及子宮大小，觀察宮腔是否存在病變，并觀察病變部位的形態(tài)及測定病灶大小，做好記錄。檢查盆腔積液情況，記錄回聲特征及血流狀況。超聲檢查后行病理檢查，并與超聲檢查結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 超聲檢查結果與病理檢查結果的對比

經病理檢查168例患者中萎縮性子宮內膜為40例，子宮內膜增生為37例，子宮內膜息肉為31例，子宮內膜癌為11例，子宮粘膜下肌瘤為30例，子宮內膜炎為19例；超聲檢查檢出萎縮性子宮內膜為38例，子宮內膜增生為36例，子宮內膜息肉為31例，子宮內膜癌為10例，子宮粘膜下肌瘤為30例，子宮內膜炎為17例，符合率分別為95.00%、97.30%、100.00%、90.91%、100.00%、89.47%。具體結果見表1。

表1 超聲檢查結果與病理檢查結果的對比（n，%）

2.2 超聲影像表現

萎縮性子宮內膜患者的超聲影像表現為子宮內膜較薄，內膜厚度不足5 mm，部分內膜的厚度分布不均勻，回聲變化大，肌層與內膜間界限清晰。子宮內膜增生患者的超聲影像表現為子宮內膜均質性增厚，內膜邊緣清晰，高中的回聲均可見，部分患者存在宮腔積液。子宮內膜息肉患者的超聲影像表現為內膜部分存在增厚現象，呈現出中高回聲，息肉形態(tài)如水滴形，邊界清晰。子宮內膜癌患者的超聲影像表現為子宮內膜不規(guī)則增厚，內膜邊緣模糊，與子宮肌層界限不清晰，宮腔內多呈不均勻雜亂回聲強光團，且病灶處可見豐富血流信號。子宮粘膜下肌瘤患者的超聲影像表現為宮腔內呈實質性不均勻低回聲團塊，邊緣清晰，肌瘤可見環(huán)狀血流信號。子宮內膜炎患者的超聲影像表現為子宮內膜增厚，內膜邊緣粗糙，呈條狀光帶，或呈點狀鈣化灶，宮腔內存在少量積液，未見血流信號。

2.3 婦產超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變診斷的效能

由表2知，婦產超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變診斷的敏感度為90.91%（10/11），特異性為96.82%（152/157），準確度為96.43%（162/168）。

3 討 論

造成女性絕經后陰道出血的原因主要為子宮內膜出現炎癥、增生、息肉、肌瘤、萎縮、癌變等，盡早進行檢查對患者病情控制有重要價值。女性絕經后，身體功能會逐漸衰退，顯著表現在陰道殺菌功能和卵巢分泌雌激素功能，從而使免疫屏障減弱，細菌侵入子宮后引發(fā)各種婦科疾病，患者如果得不到及時有效的診治，病情會逐漸進展，嚴重的會造成惡性腫瘤[3]。絕經后陰道出血的常規(guī)診斷方法是子宮刮診、內膜病理活檢等，刮診易造成子宮損傷，因此刮診具有一次性、盲目性、誤診性等問題，因刮診造成患者疼痛，會使患者產生緊張恐懼等不良情緒，降低患者診治依從性，嚴重的還會升級醫(yī)患矛盾。婦科超聲比婦科子宮刮診更加安全無創(chuàng)，能降低患者痛苦與不適，避免造成患者不良情緒，從而使患者積極配合診療，且漏診率、誤診率較低。婦科超聲檢查能清晰地觀察到子宮的全面狀態(tài)，如子宮大小、形態(tài)、內膜情況和病灶位置、大小、形態(tài)等情況，有助于直觀檢測子宮宮腔狀況，準確找到病灶位置，且根據探頭所獲取的宮腔內其他結構的生理變化特征，可判斷子宮內膜病變的性質及病變程度，進而為后期治療提供參考依據。另外子宮內膜厚度低于5 mm的病變患者采取婦科超聲檢查的診斷效果更好，但對于病變較大的患者而言，婦科超聲檢查特異性會降低，因此臨床上常聯(lián)合宮腔鏡輔助診治。

本次研究中，與病理檢查對比，超聲檢查對萎縮性子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜炎的診斷符合率分別達到了95.00%、97.30%、100.00%、90.91%、100.00%、89.47%，另外婦產超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變診斷的敏感度為90.91%（10/11），特異性為96.82%（152/157），準確度為96.43%（162/168），從以上研究所得結果可見萎婦產超聲在診斷絕經后陰道出血方面具有較高的符合率，準確度較高，有助于患者子宮內膜病變類型以及病變情況的判斷，且敏感度、特異性均較高。

綜上所述，婦產超聲檢查無創(chuàng)，操作簡單，對絕經后陰道出血具有較高的診斷價值，有助于判斷患者子宮內膜病變的類型，可為臨床診療工作提供一定依據。