旋覆代赭湯合二陳湯加減對肝胃不和型胃食管反流病患者食管黏膜病變分級的影響

賴 嬋，洪柱君

（1.廣州市天河區前進街社區衛生服務中心中醫科，廣東 廣州 510660；2.東莞市萬江醫院康復理療科，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變與日常生活中飲食的不規律，導致肝胃不和型胃食管反流病發病率呈逐年提高趨勢。胃食管反流病是一種消化道動力障礙性疾病，患者會出現反酸、惡心等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，主要是采取質子泵抑制劑作為主要治療藥劑，雖治療效果明顯，但其仍存在諸多弊端，如副作用大、患者病情易出現反復等。相對于西藥而言，中藥有著自然屬性，藥效溫和有利于患者康復。使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療法治療胃食管反流病患者，并探索患者食道黏膜病變分級的變化。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫學倫理委員會已批準，按隨機數字表法將我院于2017年3月～2019年3月收治的96例肝胃不和型胃食管反流病患者分成觀察組與對照組，各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡30～63歲，平均（41.23±11.65）歲；平均病程（1.78±0.63）年。對照組：男23例，女25例；年齡28～65歲，平均（40.77±12.51）歲；平均病程（2.13±0.57）年。納入標準：①所有患者均符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]中相關診斷標準；②所有患者均符合《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見》[3]中肝胃不和型證型相關診斷標準。排除標準：①對所用藥物存在過敏者；②患者伴冠心病等嚴重疾病者；③患有精神疾病或無法配合完成研究者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg，成都迪康藥業股份有限公司，國藥準字H20040715）治療，10 mg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎上使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療，藥方組成：沙參15 g，生姜、制半夏各10 g，代赭石15 g，陳皮、砂仁、炙甘草各6 g，白花蛇舌草15 g，潞黨參15 g，大棗5枚，旋覆花15 g。加減：胃虛胃寒者加入陳皮、白術，反復嘔吐者加入粳米，一次一劑，水煎分2～3次熱服，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

治療前、治療4周后對患者的食管黏膜病變等級進行分級記錄，分為N級、M級、A級、B級、C級及D級，參考《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見》評價分級。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者經治療后病變分級有所改善，但觀察組療效好于對照組，且兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的食管黏膜病變分級對比[n（%）]

3 討 論

從此次研究數據來看，兩組患者經治療后，病變等級都有所改善，但觀察組患者經旋覆代赭湯合二陳湯加減治療后，病情改善明顯好于單獨使用雷貝拉唑鈉腸溶片，可以見傳統醫藥聯合西藥能夠起到，雙劍合璧的效果，更利于促進患者病情的改善。

胃食管反流病在祖國傳統醫學中被認為是“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”的范疇，患者抗反流防御機制減弱與反流物對食管黏膜刺激是胃食管反流病發病的主要原因，食管下括約肌能夠起到抗反流屏障的作用，抗反流屏障被破壞導致發病。對于食管黏膜的修復是治療胃食管反流病關鍵所在。副作用小、見效快是中西結合的一大優勢，在西藥的基礎上運用中醫辨證論治，可充分結合及發揮兩者的優勢。雷貝拉唑是臨床治療該病常見的西藥之一，其能夠附著胃壁細胞表面，起到抑制胃酸分泌、抑制幽門桿菌的作用，且具有不良反應相對較少、作用迅速等優點[4]。

由于生氣或是情緒激動引起的肝氣瘀滯不暢，肝氣犯胃是造成胃氣上逆、胃失和降的主要原因，也是中醫中認為胃食管反流病的病機所在。中醫上對于胃食管反流病治療原則是“治氣為機，疏導為法”，尤其對于肝胃不合證患者更要如此。從此次研究數據可以看出，患者在接受旋覆代赭湯合二陳湯加減后，胃食管黏膜病變分級均有所降低，且觀察組改善程度優于對照組，從中可以看出旋覆代赭湯合二陳湯加減對患者食管粘膜病變改善有著積極作用，能夠改善患者的病變等級。其原因在于和胃降逆是旋覆代赭湯的主要功效，藥方出自《金匱要略》，理氣和中、燥濕化痰是二陳湯的主要作用，藥方出自《太平惠民和劑局方》，作為組方的主要思想是以溫化痰飲、降逆和胃為原則[5]。黨參有健脾益氣補虛之功效，能夠起到鞏固脾胃根本的作用；生姜具有散寒、降逆、止嘔的能力；大棗能夠健脾益氣，溫益中氣，養胃；沙參可以健胃、生津；半夏、陳皮有降逆和胃、化痰等之功；茯苓可健脾、化濕；黨參有利于患者益氣中和。此外，針對患者對癥進行加減治療是西藥無法比擬的優勢，能夠更好的對患者的病情做出改善，以促進患者恢復健康。因此，綜合全方，以降逆化痰、益氣和胃為主，諸藥合用可以有效的起到固本培元的作用，從根本上強化患者脾胃，進而改善惡心、嘔吐癥狀，降低食管黏膜病變分級。

綜上所述，旋覆代赭湯合二陳湯加減能夠較好的針對肝胃不和型胃食管反流病患者病情進行調整，且可改善患者食管黏膜病變分級情況，抑制病情進展。