急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效對比

賈 政

（沐陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

急性闌尾炎為臨床高發(fā)的急腹癥，在臨床各類急腹癥中居于首位。發(fā)病后患者的主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、反跳痛和闌尾點壓痛等，并且急性闌尾炎患者病情往往變化多端，還伴隨不同程度的惡心、嘔吐以及白細胞與嗜中性粒細胞計數(shù)水平異常升高等。目前對于此類患者主要采用外科手術(shù)方案治療，可取得滿意療效。以往多運用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，為急性闌尾炎患者的微創(chuàng)治療提供了條件和基礎(chǔ)，并且腹腔鏡手術(shù)彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大和術(shù)后恢復(fù)緩慢等劣勢[1]，也受到了廣大患者的青睞。以下將探究急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月～2020年2月本院60例急性闌尾炎手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)式差異分組，即觀察組：30例，男17例，女13例；年齡22～70歲，平均（42.5±0.2）歲。對 照 組：3 0例，男1 5例，女1 5例；年 齡20～71歲，平均（41.8±0.4）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標準：（1）具有顯著的臨床癥狀與體征表現(xiàn)，且符合關(guān)于急性闌尾炎的臨床診斷標準；（2）患者對手術(shù)治療方案知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并意識障礙或臟器功能不全者；（2）處于妊娠期的女性患者；（3）經(jīng)腹部B超提示闌尾周邊膿腫情況者，或無法耐受手術(shù)麻醉以及具有相關(guān)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉，選擇右下腹部麥氏點處為術(shù)中切口，做一長度約4.0～5.0 cm左右的切口，使闌尾得以充分顯露，針對闌尾動脈和系膜進行結(jié)扎，再以4號絲線對闌尾根部進行妥善結(jié)扎。約距離患者闌尾根部0.4 cm處對闌尾進行切斷，同時闌尾殘端通過電凝灼燒法進行處理，并實施荷包縫合與包埋，術(shù)畢；同期觀察組則采取腹腔鏡手術(shù)方案治療，做一臍部8.0～10.0 mm的小切口，氣腹針探入后進行二氧化碳氣體填充，使壓力維持于8.0～10.0 mmHg，顯露患者闌尾并應(yīng)用一次性鎖扣對于闌尾動脈和系膜進行鉗夾，同時闌尾根部進行鎖扣夾閉后再以4號絲線進一步加強。患者闌尾殘端粘膜通過電凝灼燒進行處理，闌尾取出之后，患者右側(cè)髂窩與盆腔膿液需充分清理，并應(yīng)用無菌貼對切口進行覆蓋，術(shù)畢。

1.3 評價標準

（1）比較2組手術(shù)后的康復(fù)進程指標，如術(shù)后離床活動時間、肛門排氣時間以及術(shù)后住院天數(shù)等；（2）統(tǒng)計2組術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以S P S S 1 9.0分析，數(shù)據(jù)標準差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)進程指標對比

觀察組的術(shù)后離床活動時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后康復(fù)進程指標對比（±s）

表1 2組術(shù)后康復(fù)進程指標對比（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后未見感染等并發(fā)癥情況，對照組術(shù)后2例切口感染者，及1例腹膜炎者，并發(fā)癥率10.00%。32組術(shù)后并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者主要癥狀為下腹部疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等。急性闌尾炎患者在發(fā)病后若未能進行及時妥善的治療和處理，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如比較常見的腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)外瘺形成以及化膿性門靜脈炎等，甚至可能誘發(fā)肝膿腫。現(xiàn)階段，對于急性闌尾炎患者的治療措施主要可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，原則上對于急性闌尾炎患者除了粘

膜水腫型患者能夠進行保守治療且獲得痊愈外，其他類型的急性闌尾炎患者均需要在確診后及早行闌尾切除術(shù)治療，從而徹底根除病灶，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在此類患者治療中具有廣泛應(yīng)用，能夠改善其相關(guān)臨床病癥，然而開腹手術(shù)術(shù)中操作視野并不開闊，特別是術(shù)后肛門排氣時間的恢復(fù)情況較差，且需要進行長時間的禁食，容易誘發(fā)術(shù)后的腸黏連以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥，使得術(shù)后住院時間進一步延長，不利于改善患者的康復(fù)效果并降低經(jīng)濟負擔(dān)。近年來腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，通過腹腔鏡手術(shù)的運用具備創(chuàng)傷小、術(shù)中視野開闊、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢。將其應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療中，可縮短患者的術(shù)后住院天數(shù)，并降低術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險，同時也能夠在腹腔鏡的輔助下為術(shù)者提供更加清晰和廣闊的視野，有利于避免對患者其他臟器組織產(chǎn)生的損傷，可降低手術(shù)創(chuàng)傷[2]-[3]。在急性闌尾炎患者的治療中，采用腹腔鏡手術(shù)進行治療具備諸多優(yōu)勢，例如腹腔鏡手術(shù)的運用可有效的降低患者的手術(shù)操作創(chuàng)傷，從而為患者術(shù)后并發(fā)癥率的控制奠定良好基礎(chǔ)，同時可更有效地加快患者手術(shù)后機體康復(fù)進程以及切口愈合進程，因此有利于縮短患者的總體住院時間，并幫助降低治療費用，這對于減輕患者治療期間的經(jīng)濟壓力和精神壓力都具有重要作用；腹腔鏡手術(shù)的運用在腹腔鏡的輔助下完成整個手術(shù)操作，可以為手術(shù)醫(yī)生提供良好且十分清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)操作過程中能夠?qū)Σ∪伺枨缓透骨贿M行探查，從而可同時排除患者的盆腹腔其他疾病。在探查和操作中并不會受到患者闌尾部變化或者體型情況等因素影響；在腹腔鏡手術(shù)的運用中與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)切口明顯縮小，所以手術(shù)后的疤痕遺留較小，更有助于術(shù)后切口愈合，同時還具備良好的術(shù)后美容效果，因此近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)更受廣大患者，特別是年輕女性患者的青睞。本次對比結(jié)果中觀察組的術(shù)后離床活動時間、排氣時間以及住院天數(shù)等康復(fù)時效指標優(yōu)于同期的對照組，同時觀察組術(shù)后無并發(fā)癥情況，低于對照組10%的并發(fā)癥率。表明，運用腹腔鏡手術(shù)有助于提高急性闌尾炎患者的治療價值。

綜上所述，急性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率并加快術(shù)后的康復(fù)進程，其應(yīng)用價值優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。