觀察合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用無創呼吸機進行治療的臨床效果

王如剛

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

慢阻肺的發生與遺傳因素、氣道反應增高以及呼吸道感染等因素有關，流行病學調查顯示全球四十歲以上人群中約有百分之10的個體患有該病，慢阻肺患者以氣短、呼吸困難為典型癥狀，在降低患者呼吸功能的同時，若未行有效干預可增加機體循環系統功能異常發生風險，慢阻肺合并重癥呼吸衰竭可危及個體生命[1]。本次研究比較我院收治的66例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者無創呼吸機治療前后血氣分析相關數值變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 8年1 0月～2 0 1 9年1 0月 收 治 的6 6例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者中男3 6例、女30例，男年齡54～80歲，平均（73.22±1.52）歲，慢阻肺病程2～6年，平均（4.1 2±0.3 2）年。女年齡52～78歲，平均（73.17±1.48）歲，慢阻肺病程2～5年，平均（4.03±0.29）年。在入院后對患者的基礎身體情況、生活情況進行了解和整理，對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準[2]：（1）醫師參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中慢阻肺、重癥呼吸衰竭臨床診斷標準。（2）患者神志、思維正常，均自愿行無創呼吸機通氣治療。排除標準：（1）排除心跳、呼吸停止的患者。（2）排除血流動力學不穩定的患者。（3）排除合并消化道大出血或大咯血的患者。（4）排除合并鼻出血、鼻竇炎、中耳炎的患者。

1.3 方法

本次研究對象入院后均給予吸氧、祛痰治療，并在此基礎上開展無創呼吸機治療，無創呼吸機通氣治療相關參數：氧流量為3～5 L/min，頻率在12次/mm～18次/mm，吸氣壓在8～12 cmH20，呼氣壓在4 cmH20[3]?；颊咴跓o創呼吸機通氣治療過程中應定時補充濕化罐內蒸餾水含量，防止蒸餾水不足，致使患者氣道干，保證患者吸入的蒸汽溫度在35～37℃，相對濕度控制在60～70%。此外護理人員定期檢查患者呼吸道內分泌物排出情況，定期協助患者翻身，并空拳叩擊患者背部以促進痰液排出，防止痰液積聚在呼吸道內，引發嗆咳、誤吸。

1.4 觀察指標

觀察比較本次研究對象無處呼吸機通氣治療前后相關血氣分析數值變化情況，其包括了PaO2數值、PaCO2數值以及血液PH值指標。

1.5 統計學方法

針對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者實施治療結果分析，采用SPSS 24.0的分析計算方式對結果進行數據分析，其中的計量資料以（±s）進行表示，然后用t進行數據檢驗。P＜0.05為經過檢驗后的結果，表示具有統計學檢驗意義。

2 結 果

本次研究對象無創呼吸機通氣治療前后血氣分析數值變化情況，具體情況（見表1），6 6例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者無創呼吸機治療72 h后PaO2數值比治療前高、PaCO2數值比治療前低，即患者的治療后的PaO2指標為（86.76±4.35）mmHg，PaCO2指標則為（46.76±4.35）mmHg，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），而血液PH值則比治療前高，相關血氣分析數值差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者無創呼吸機通氣治療前后血氣分析數值變化情況[±s、n]

表1 患者無創呼吸機通氣治療前后血氣分析數值變化情況[±s、n]

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3 討 論

重癥肺結核的主要原因是由于治療不當所導致的，并會發生肺心病、肺氣腫等并發癥問題，這也會增加治療的困難。而重癥肺結核合并呼吸衰竭則是嚴重的呼吸功能障礙性疾病，患者在臨床癥狀中會存在缺氧問題，繼而引起代謝紊亂，慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者及時糾正患者通氣功能，對提升患者預后效果具有重要的意義。無創呼吸機通氣治療與有創呼吸機通氣治療相比，可有效降低氣管插管將對患者氣道的損害，保有利于患者氣道防御能力的提升[4]。

隨著我國醫療護理技術的進步，在實施正壓通氣的過程中可以減少呼吸道阻力，緩解呼吸疲勞、氣道痙攣，從而改善肺部通氣狀況。在護理過程中，首先則是人機對抗的護理支持，緩解患者不適感，調整呼吸頻率[5]。其次，在生命體征上則考慮患者的血氣和呼吸狀況，減少呼吸道異物堵塞，并鼓勵患者主動排痰，減少壓迫，更好地接受治療。此外，由于分泌物粘稠而難以排除，如果拍背等方式無效，則可以使用霧化方案。選擇無創呼吸機作為改善策略，有助于改善患者缺氧的問題，促使呼吸功能恢復。但是對于初次應用的患者其往往有恐懼心理，且長期治療不僅會有依賴性產生，也有可能引起呼吸機相關性肺炎，而這些問題的改善需要護理人員的協助。本次研究顯示應用無創呼吸機通氣治療的66例患者，持續治療72 h后PaO2數值、PaCO2數值以及血液PH值與治療前相比顯著提升。

綜上所述，慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者無創呼吸機治療有較高的臨床推廣價值。