探討腹腔鏡與后腹腔鏡腎上腺疾病手術的臨床價值

何 超

（德陽市第二人民醫院，四川 德陽 618000）

相關研究報道，腎上腺腫瘤首先應用腹腔鏡手術切除，在國內外已經開始廣泛應用和開展腹腔鏡腎上腺切除術，該手術方式具有明顯優勢，包括創傷不明顯、降低術中出血量、加快術后恢復速度及手術時間短等，這幾項指標已經成為切除腎上腺腫瘤的金標準。腹腔鏡與后腹腔鏡下治療腎上腺疾病，均可獲取一定的治療效果[1]。本課題主要對腎上腺疾病經腹腔鏡與后腹腔鏡手術治療效果進行對比，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩 選 我 院2 0 1 8年7月～2 0 1 9年9月 收 治 的 腎上腺疾病患者7 0例為對象，根據疾病特征分為兩組，各3 5例，腹腔途徑組男1 8例，女1 7例；年齡22～72歲，平均（47.51±2.68）歲；后腹腔途徑組男19例，女16例；年齡23～73歲，平均（48.10±2.51）歲，研究資料對比，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組經腹途徑采取手術治療，給予氣管插管全身麻醉，行縱向切口，墊高手術側腰部15°～30°，在臍輪上緣或下緣做1厘米縱向切口，借助氣腹針建立氣腹，調整腹內壓（一般在12～14 mmHg），拔除氣腹針后，插入套管，放置窺鏡對腹內進行檢查，在劍突下、肋緣下腋中線分別放1枚5 mm窺鏡，鎖骨中線上臍水平線下二橫指處10 mm放置腹腔鏡套管，臍上套管作為操作孔，之后將腎周筋膜和肝結腸韌帶于右側切開，直至下腔靜脈前方，并依據患者臨床特征，可稍加游離十二指腸，充分顯露腎上腺，腎上極和主動脈旁游離出腎上腺，將其切除，放到腫物袋中，于臍上或劍突下切口取出。②觀察組患者經后腹途徑采取手術治療，給予氣管插管全身麻醉，墊高腰部，輔助患者上側呈臥位。切開位置于腋后分離線交界處與十二肋緣位置，切口長度為2 cm，使用彎鉗鈍性分離腰背筋膜各層肌肉，中彎鉗分開腰背筋膜，食指靠近腰大肌處，推開腹膜，然后打開小腔隙，放入自制的水囊擴張器，囊內注入400 mL水，5分鐘后，進行常規擴張，然后取出水囊，放入腹腔鏡，第2孔為髂嵴與腋中線交界處，第3孔為第十肋與腋前線交界處，在腹腔鏡下，第2、3孔可觀察到穿刺針實際位置，沿腰大肌用分離鉗向上分離，之后找到腎上極，向腎上極方向分離，將腎周脂肪囊打開，向腎的內后方分離，切除增生結節。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄腎上腺疾病患者各項手術指標。②觀察并記錄腎上腺疾病患者并發癥發生數量。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，百分比表示計數資料，用“均數±標準差”表示計量資料，檢驗值為t，數據差異性顯著（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 分析腎上腺疾病患者各項手術指標

后腹腔途徑組手術時間、術后住院時間均短于腹腔途徑組，術中出血量低于腹腔途徑組，資料對比，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析腎上腺疾病患者各項手術指標（±s）

表1 分析腎上腺疾病患者各項手術指標（±s）

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2.2 分析腎上腺疾病患者并發癥發生情況

后腹腔途徑組比腹腔途徑并發癥發生率更低，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腎上腺處于深處位置，若采取傳統手術方式，無法充分暴漏，導致很難處理腎上腺血管，出現明顯創傷。目前，開始廣泛應用腹腔鏡腎上腺切除術，該手術方式經腹腔徑路實施，具有明顯優勢，但也存在著并發癥多、腸管干擾大等劣勢[2]。泌尿系統中，后腹膜腔為重大器官，是于腹膜后徑路施行腹腔鏡手術，能夠避免手術損傷，且不會出現術后腸粘連腸梗阻問題，不會受到腸管干擾，擴開小腔隙，打開腎周脂肪囊，觀察到穿刺針實際位置，有效切除增生結節，保證清晰的手術視野，其作用還包括腸管不會受到自然牽拉，術中、術后的出血、滲液的直接刺激，可有效預防并發癥，保證預后效果。本次試驗所實施的手術方式是于腹腔鏡與后腹腔鏡行腎上腺腫物切除手術，相關研究表明，經腹膜后途徑吸收二氧化碳量的較少，與腹腔鏡比較，改變二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的途徑較小，更適合伴有呼吸循環系統疾病患者[3-4]。本次試驗研究結果表明，后腹腔途徑組比腹腔途徑組手術時間、術后住院時間均更短，術中出血量更低，資料對比，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間并發癥發生率對比，后腹腔途徑組更低，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，切除腎上腺腫物采用后腹腔鏡手術治療，能夠獲取顯著的治療效果。

表2 分析腎上腺疾病患者并發癥發生情況[n（%）]

總而言之，切除腎上腺腫物采用后腹腔鏡，能夠緩解患者不良癥狀，縮短手術時間,降低手術出血量，保證臨床效果。