角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的術(shù)中護理體會

陳聰玲，昶 輝，張麗華，韓霞君

（深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

圓錐角膜是一種致盲性的眼病，患者雙眼角膜錐形擴張，治療難度大，一般需要佩戴角膜接觸鏡或接受手術(shù)治療。臨床常采用角膜膠原交聯(lián)術(shù)加以治療，其能有效控制圓錐角膜進展，通過紫外光介導(dǎo)的角膜膠原交聯(lián)，使得角膜的機械強度得以提升，進而阻止圓錐角膜的進程，提高患者的視力水平[1-2]。臨床關(guān)于角膜膠原交聯(lián)術(shù)的護理報道較少，如何采取有效的術(shù)中干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是眼科醫(yī)師關(guān)注的重難點。下面對50例（60眼）行角膜膠原交聯(lián)術(shù)的患者的術(shù)中護理方法進行探究，望為臨床提供有價值的參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月～2019年12月選取44例（60眼）行角膜膠原交聯(lián)術(shù)的患者，其中男37例（50眼），女7例（10眼）；年齡13～43歲，平均（21.28±3.75）歲。

1.2 護理方法

術(shù)中護理措施如下：①消毒及麻醉：護理人員核對患者的姓名、手術(shù)方式及術(shù)前用藥情況，采用記號筆記錄患者的術(shù)眼。護理人員協(xié)助患者穿戴好鞋套及帽子，做好眼部消毒工作，采用棉簽消毒上下眼瞼，注意棉簽不可過濕，以防消毒液進入眼部刺激角膜。消毒后，對患者實施表面麻醉，采用核黃素沖洗，紫外線照射前，還需要再點一次麻醉藥，提高麻醉效果。②手術(shù)過程的配合：采用三查七對制度，巡回護士核實患者的資料，并與患者核對基本信息，檢查手術(shù)室燈光，檢查設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常，檢查照射設(shè)備與手術(shù)臺距離是否適宜，提前打開交聯(lián)儀，設(shè)定好紫外線照射能量及時間。器械護士準備好手術(shù)器械，將棉簽、紗布、注射器、核黃素及針頭提前準備好放置手術(shù)臺，嚴格按照無菌流程操作。手術(shù)開始后，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)流程，記錄其滴用核黃素的時間，每隔30s提醒其滴一次，保證角膜完全浸潤。沖洗完核黃素后，再次滴麻藥，以防麻藥失效，患者不配合。照射紫外線過程中，保證角膜中央處于紫外線光線內(nèi)，且提醒醫(yī)生角膜滴水，保證眼表濕度適宜。③心理護理：手術(shù)為局部麻醉，患者屬于清醒狀態(tài)，無疑增加其緊張情緒。因此，護理人員還需要安撫患者的心理情緒，對于患者的恐懼、緊張及陌生情緒，可在手術(shù)室內(nèi)播放輕快的音樂，緩解患者的情緒，轉(zhuǎn)移其注意力；可在患者早期進手術(shù)室時向其介紹手術(shù)室環(huán)境，以消除其陌生感與恐懼感，向患者介紹手術(shù)流程，使其緊張情緒得以緩解。④環(huán)境護理：點滴核黃素及照射紫外線時，將室內(nèi)光源關(guān)閉，防止核黃素在光的直射下藥效受到影響，保持手術(shù)室環(huán)境的安靜及舒適，禁止與手術(shù)無關(guān)的人員進出手術(shù)室，醫(yī)護人員注意說話的音量，防止對患者造成干擾。

1.3 觀察指標

①視力改善情況，采用視力檢測表檢測，共檢測3次，取平均值。

②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，如視力改善情況及裸眼視力、最佳矯正視力、角膜Kmax值及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)各參數(shù)變化情況，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者視力改善情況

干預(yù)后患者視力水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者視力改善情況（±s）

表1 患者視力改善情況（±s）

?

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

患者手術(shù)過程未出現(xiàn)配合不佳的情況，情緒穩(wěn)定，術(shù)后檢查，1例患者出院時伴有眼部不適，流淚的情況，告知其為正常情況，閉眼多休息，剩余患者無不適，順利出院。術(shù)后1個月復(fù)查，患者均未出現(xiàn)感染情況，眼部疼痛6例，交聯(lián)線深度145～200 μm，平均170 μm，術(shù)后無角膜水腫情況。

3 討 論

圓錐角膜使得角膜不斷擴張，角膜中央向前凸出，使得患者出現(xiàn)近視及散光情況，視力水平出現(xiàn)不同程度的下降，進而對生活及學(xué)習(xí)造成較大干擾。目前視力矯正以佩戴角膜接觸鏡為主，但其無法控制角膜擴張的進程，患者多選擇手術(shù)方式加以治療。本次研究顯示，干預(yù)后患者視力水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，裸眼視力及最佳矯正視力與干預(yù)前比較明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；角膜Kmax值干預(yù)后不斷降低，干預(yù)后6個月及干預(yù)后12個月的角膜Kmax值與干預(yù)前比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者手術(shù)過程未出現(xiàn)配合不佳的情況，情緒穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好，并發(fā)癥少，可見加強護理能提高良好的效果，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。可見，加強術(shù)中護理能改善患者的預(yù)后，使得患者視力水平不斷提升，提高其生活質(zhì)量，使其逐漸回歸到正常生活中，獲得良好的社會轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對行角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的患者而言，加強術(shù)中護理能有效改善其視力水平，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。