高血壓腦出血后偏癱患者應用預見性護理的效果研究

丁 一，孫 妍，張凌燕，安 琳*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八二醫院，河北 唐山 063000）

高血壓腦出血是神經外科比較常見的急性腦出血疾病，因腦內出血壓迫神經，腦組織被破壞，容易出現各種體征，導致相應功能紊亂，致殘率較高，且多數患者會伴有偏癱發生，若未能及時治療，死亡率極高[1]。相關研究中看出，高血壓腦出血患者以男性更多，北方多于南方，且寒冷季節發病率高，好發于50～60歲人群，但近幾年其發病率有年輕化趨勢[2]。預見性護理在近幾年逐漸成熟開展起來，為了探討其應用在高血壓腦出血后偏癱中的效果，我院就收治的50例患者實施研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2019年12月收治的高血壓腦出血后偏癱患者50例進行分組研究。納入標準：入組對象臨床資料完整，經顱腦CT或MRI確診滿足高血壓腦出血標準[3]，有不同程度偏癱，本人和（或）家屬簽署知情同意書。排除標準：依從性差異，精神疾病或意識障礙，合并嚴重心肝腎病變，或其他惡性腫瘤，以及其他腦外傷或腦梗死等腦部病變患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。以隨機數表法分為兩組，各25例。對照組：男15例、女10例；年齡50～76歲，平均（65.8±2.4）歲；出血量10～44 mL，平均（20.38±2.54）mL；病程2～20 h，平均（10.65±2.14）h。觀察組：男14例、女11例；年齡5 2～7 8歲，均值（6 5.4±2.2）歲；出血量1 0～4 6 m L，平均（2 0.5 1±2.5 2）m L；病程2～20 h，平均（10.57±2.27）h。兩組患者年齡與性別、出血量、病程上比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用常規護理，對患者進行詳細檢查，觀察其臨床癥狀與體征變化，做好意識清晰患者及其家屬的健康教育，提高他們的認知程度，促使他們配合做好治療與護理。觀察組用預見性護理：（1）入院評估。入院后，評估病史、瞳孔、生命體征、實驗室指標等，制定科學化護理方案。（2）心理疏導。因病痛折磨和對疾病的不了解，患者常常存有不良情緒，為此，要積極做好心理疏導，講解疾病相關知識，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，改善負面情緒。（3）并發癥預防護理。入院后予以防壓瘡氣墊，骨隆突受壓處墊軟枕，緩解壓力。間隔2～3 h在雙人協助下，翻身1次，并輕柔按摩局部骨隆突。維持個人衛生與環境衛生，提高抵抗力。保持呼吸道通常，做好氣道管理，防止肺部感染。（4）腦疝護理。抬高床頭15～30°，有利于頭部靜脈回流，減少腦血流量，遵醫囑給于降壓藥物，避免顱內壓過高。（5）肢體功能康復訓練。生命體征平穩后，逐步實施康復運動訓練，運動量與幅度根據患者情況確定，一般從小到大，先做被動運動，再幫助患者進行肢體活動訓練，從床上到床邊，最后過渡到床下，每天2～3次，以不疲勞為宜。運動包括雙髖向兩側擺動、床上訓練翻身、軀干關節伸展等。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥率、致殘率、死亡率，以及護理前后肌力、肢體運動功能。

1.4 評價標準

肌力與肢體運動功能分別采取Barthel指數[4]與Fugl-Meyer評分[5]評價。

1.5 統計學方法

數據處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計數資料（%、x2檢驗處理）與計量資料（±s、t檢驗處理），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥率、致殘率、死亡率比較

觀察組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），致殘率與死亡率稍低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥率、致殘率、死亡率對比[n（%）]

2.2 兩組護理前后Harthel指數與Fugl-Meyer評分比較

護理前，Harthel指數與Fugl-Meyer評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓腦出血有持續高血壓癥狀，導致其腦內小血管硬化，進而出現動脈瘤，一旦血壓驟升，腦實質動脈與靜脈或毛細血管等破裂，血液直接破壞神經組織，壓迫鄰近結構，使得血腫周圍腦組織繼發血腫。高血壓腦出血患者發病后并發癥較多，其中偏癱是比較常見的一種，患者會有肢體功能障礙，影響正常的生活與工作，為此對于高血壓腦出血后偏癱患者除了積極治療，還應做好護理干預。

表2 兩組護理前后Harthel指數與Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

表2 兩組護理前后Harthel指數與Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

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預見性護理是近幾年逐漸開展起來的新型護理模式，也是一種超前、科學的護理方式，可根據疾病發生、發展規律，提前做好早期的預防性干預，盡量提高臨床護理效果，減少并發癥和殘疾、死亡的發生，同時還可縮短住院時間，減少住院費用，緩解患者的經濟壓力。預見性護理干預的實施，也是一種人文關懷體現，使得醫護人員有計劃開展護理，提高工作效率，減少了工作中的盲從。通過本次研究發現，預見性護理干預在高血壓腦出血后偏癱患者中，相比常規護理而言，并發癥率明顯更低，而且護理后Harthel指數與Fugl-Meyer評分更高，與常規護理比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血后偏癱患者應用預見性護理干預，可以減少并發癥發生，同時更好地改善肌力與肢體運動功能，值得應用。