七味白術散加減治療氣陰兩虛消渴病便溏

程 成

（常州市新北區三井人民醫院，江蘇 常州 213000）

“消渴”最早見于《素問·奇病論》，多由飲食不節、情志失調、勞倦內傷等因素導致，氣陰兩虛是主要類型，患者以“多飲、多食、多尿”癥狀為臨床主要表現。經中醫研究證實，消渴病病機為陰津虧損，其中陰虛為本，燥熱為標[1]。近年來，在多因素的共同作用下，消渴病便溏成為臨床常見并發癥（慢性），同時也屬于胃腸功能紊亂患者的常見并發癥。該病起病隱匿但病程長，病因錯綜復雜，隨疾病進一步發展，極易加重病情、增加臨床治療難度[2]。隨著中醫技術的發展和完善，中醫在消渴病便溏的治療方面頗有建樹。為進一步體會七味白術散加減治療氣陰兩虛內100例消渴病便溏（氣陰兩虛）患者進行研究，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從治療措施差異分組方式，擇我院中醫 科2 0 1 8年2月～2 0 2 0年3月 內1 0 0例 消 渴 病便溏（氣陰兩虛）患者分為對照組（50例）：男24例、女26例，年齡40～75歲，平均（57.50±10.26）歲。糖尿病史2～15年，平均（8.50±5.12）年；便溏病史1～6個月，平均（3.56±1.56）月。觀察組（50例）：男25例、女25例，年齡40～76歲，平均（57.27±10.11）歲。糖尿病史3～15年，平均（8.69±5.78）年；便溏病史1～7個月，平均（4.03±1.48）月。用統計學分析兩組患者資料，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：西藥常規治療：完善臨床各項檢查，給予常規降糖西藥治療；叮囑患者餐后口服0.5 g二甲雙胍（國藥準字 H21021011，遼寧美大康華邦藥業有限公司），每次0.5 g，每天3次即可；50～100 mg阿卡波糖（國藥準字H20103164，浙江海正藥業股份有限公司）根據患者血糖水平給予每次50～100 mg，每天3次。指導患者口服兩粒雙歧桿菌（國藥準字S10960040，麗珠集團麗珠制藥廠），兩粒/次，2次/日；治療5天為1療程，堅持用藥2療程。

觀察組：以對照組為基準，聯合七味白術散加減治療：七味白術散基本方劑；葛根30 g、炒白術15 g、藿香15 g、茯苓15 g、黨參20 g、木香10 g、甘草5 g；以上藥物配水550 mL煎煮后服用，早晚分服，1劑/d。治療1周為1療程，堅持用藥3療程。

加減治療：肺部燥熱較劇者，加知母、地骨皮、黃芩作清肺治療；氣短伴有汗液較多者，加五味子、山萸肉發揮斂氣生津作用；口渴較劇者，加天花粉、生地發揮養陰生津作用；食少版腹脹者，加砂仁、雞內金發揮健脾助運作用[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效；嚴格根據空腹血糖、餐后2 h血糖改善水平、便溏癥狀改善情況來評價臨床療效；顯效（治療后空腹血糖不足6.0 mmol/L，餐后2 h血糖不足7.8 mmol/L；大便成形，性狀以及排便次數恢復正常），有效（空腹血糖在6.0～7.0 mmol/L水平，餐后2 h血糖在7.8～11.0水平，大便性狀、排便次數出現改善），無效（空腹血糖、餐后2 h血糖水平無明顯變化，部分患者便溏癥狀加劇）[4]。

（2）觀察治療前后兩組患者血糖指標（空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血紅蛋白HbAlc）水平改善情況；

（3）觀察治療前后兩組患者中醫癥候（脘腹痞滿、倦怠乏力、食欲不振、噯氣）積分改善情況；科室自制量表，單項分值0～4分，0分（無癥狀），1分（輕度癥狀），2分（中度癥狀，但在可耐受范圍），3～4分（癥狀重度，難以耐受，嚴重影響日常生活）[5]。

1.4 統計學方法

此研究借助SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數資料應用卡方檢驗處理；各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結 果

2.1 臨床療效

經藥物治療后，觀察組臨床療效總有效率高達96.0%，對照組為80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后血糖指標水平改善情況

治療前兩組患者血糖各指標水平無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血糖各指標水平明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血糖指標水平改善情況（±s）

表2 治療前后血糖指標水平改善情況（±s）

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2.3 治療前后中醫癥候積分改善情況

治療前兩組患者中醫癥候積分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者中醫癥候各指標積分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消渴病屬于臨床常見病，近年來，在生活方式轉變、飲食結構調整等因素的共同作用下，消渴病臨床發病率呈逐年攀升趨勢。研究證實，早期發現消渴病，并堅持對癥治療，配合規律飲食，可有效提升臨床療效并改善患者預后。若失治誤治，隨疾病進一步發展，極易導致病變累及多臟腑，加重患者病情的同時嚴重影響其身心健康[6]。

從祖國醫學角度出發，消渴便溏隸屬于“泄瀉”范疇，脾胃受損是誘發該病的根本病機，導致濕困脾土、腸道功能失司；但該病與一般類型的泄瀉存在顯著差異，消渴便溏是由消渴病失治，或者是病情遷延不愈而引起的并發癥，也屬于一種慢性并發癥，因此臨床治療該病，應遵循“益氣健脾、生津”原則[7]。

七味白術散最早見于錢乙著的《小兒藥證直訣》，自問世以來，多被臨床用于治療脾胃久虛、津液內耗等癥。基本方劑由葛根、炒白術、藿香葉等組成，其中葛根干燥，生津止渴、升陽止瀉功效顯著，多被臨床用于治療熱病口渴、陰虛消渴等癥；炒白術燥濕利水、止汗功效顯著，多被臨床用于治療腹脹泄瀉、脾虛食少等癥；藿香葉可以止嘔消噯、健脾和胃；茯苓藥性平和，可治水腫脹滿等癥；

黨參屬于滋補藥材，甘草屬于補益中草藥，具有清熱解毒、祛痰止咳之功效。以上諸藥合用，共奏益氣養陰之效[8]。

此研究結果示：觀察組臨床療效較對照組高（96.0%、80.0%），治療后觀察組患者血糖各指標水平明顯較對照組低，中醫癥候各指標積分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了七味白術散加減治療氣陰兩虛消渴病便溏的臨床價值。提示：經現代藥理研究證實，木香中所含的木香內酯，可有效減輕患者胰島素抵抗；適量服食茯苓，可有效增強機體免疫力，在松弛消化道平滑肌的同時充分發揮降血糖作用[9]。故，七味白術散加減治療氣陰兩虛消渴病便溏值得臨床推廣。