Bakri 球囊壓力對產后出血產婦舒適度及疼痛的影響

趙香鳳，黃瑞芬，金 瀧

（珠海市婦幼保健院,廣東519000）

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH）是產婦在生產后常發生的且較為嚴重的并發癥，不僅會造成產婦心理負擔，而且威脅產婦生命安全，是世界范圍內的公共衛生問題[1?2]。產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙及胎盤植入或（和）滯留，其中子宮收縮乏力是導致產后出血最主要的病因。既往針對子宮收縮乏力的主要治療措施是手法按摩子宮或聯合應用縮宮素、前列腺素類及麥角新堿等藥物，其目是促進宮縮實現止血。當一線止血措施失敗時，臨床醫生會對產婦進行二線止血治療，主要包括填塞子宮、子宮動脈結扎、子宮切除等手段[3]。宮腔填塞屬于產后出血治療中的常見方式，在陰道分娩及剖宮產術中均有良好適用性。有研究指出，對產后出血治療不滿意者應盡早采取宮內球囊填塞，以減少出血量，降低產婦死亡率[4]。Bakri 球囊是目前唯一一款美國食品和藥物管理局（FDA）認證“為控制產后出血設計”的產品，它可以產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓，可以通過壓迫動靜脈及擴張宮腔反射性引起子宮收縮進而止血[5]；與此同時，宮腔球囊膨脹后也可以使宮腔擴張，壓迫子宮內壁，刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮，起到止血作用[6]。Bakri 球囊放置的禁忌證較少，當考慮存在宮腔感染時應取出，其他不可控制的子宮活躍出血、動脈性出血、宮頸癌時不應使用，子宮畸形應根據具體情況分析使用［7?10］。如今，Bakri 球囊在產后出血中的作用已得到了臨床應用和認可，但其臨床護理領域還未獲得重視[11]，尤其是宮腔球囊使用期間球囊對子宮壁的壓迫程度及對產婦造成的不適研究較少。為此，本研究在分析應用Bakri 球囊治療產后出血有效性的情況下，評估了不同壓力對產婦舒適度和疼痛的影響，旨在尋求既能有效止血，又能提高產婦舒適度、減少疼痛的宮腔球囊壓力，以期為產后出血病人的臨床護理提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象選擇 選取我院2018 年7 月—2019 年12月收治的產后出血應用Bakri 球囊填塞止血有效的97例產婦作為研究對象。納入標準：①確診為產后出血；②應用Bakri 球囊填塞止血有效，止血有效標準為陰道出血量<50 mL/h，同時子宮收縮良好，質地較硬，出血不斷減少或者停止，尿量正常，生命體征處在平穩狀態[12]；③能理解并配合完成研究；④產婦及其家屬知情同意并簽署有關書面說明；⑤有完整的臨床資料。排除標準：①存在軟產道裂傷；②肝腎心等重要臟器存在功能障礙；③存在精神疾病史。

1.1.2 Bakri 球囊放置方法 所有產婦均常規予以促宮縮類藥物同時配合子宮按摩，對疑似存在胎膜殘留者開展手取胎盤術；對剖宮產產婦采取促宮縮類藥物輔以子宮按摩，同時進行B?lynch 縫合。對開展上述治療措施后仍存在持續性出血者，應進行Bakri 球囊放置。產后即發生出血的經陰道分娩產婦，放置球囊多為經陰道置入[13]，置入時應配合醫生常規消毒陰道后擴張陰道，將產婦宮頸暴露后充分消毒，妥善固定宮頸后，醫生置入Bakri 球囊導管至宮腔內部，另外1 名操作者將200～500 mL 生理鹽水注射至球囊內部，確保球囊充盈，從而壓迫止血；產后即發生出血的剖宮產產婦，在術中應經腹置入Bakri 球囊導管至宮腔，妥善固定后再將另一端置入陰道，經陰道下拉出導管，子宮切口縫合后將200～500 mL 生理鹽水注射至球囊中，確保球囊充分充盈，達到壓迫止血的目的；分娩結束返回病房發生產后出血的產婦，無論采用何種分娩方式，均應用Bakri 球囊進行治療，其置入方法與陰道分娩者大致相同。宮口松弛產婦以無菌有尾紗布填塞陰道，以助于固定導管。

1.1.3 Bakri 球囊壓力測量方法 所有產婦均于有效止血情況下進行Bakri 球囊壓力監測，監測時產婦取平臥位，伸直雙腿，將改良血壓計測壓表（國家實用新型專利號：ZL 2019 2 1538324.5）和Bakri 球囊的注水口相接，零點平對恥骨聯合，將注水口開關打開，確保球囊內部和測壓表相連，待數值平穩后，讀取此刻數值，即為Bakri 球囊內壓力。依據Bakri 球囊壓力值將97例 產婦分成3 組，即≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）組（14 例）、101～120 mmHg 組（47 例）、>120 mmHg 組（36 例），3 組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究已得到醫院倫理委員會批準。

表1 3 組產婦一般資料比較

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 采用舒適狀況量表（GCQ）[14]及疼痛數字評分法（NRS）[15]對產婦進行評價。①GCQ：包含心理、生理、社會文化與環境以及精神4 個維度，共30 個條目，得分越高表示越舒適[16]。經檢驗，該量表具有較好的內部一致性，量表總Cronbach's α 系數為0.96，內容效度指標為0.86[17]。②NRS：將疼痛程度采取0～10 共11 個數字表示，0 代表無痛，10 代表最痛，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.2.2 調查時間 經陰道分娩發生產后出血應用Bakri 球囊進行止血的產婦，在有效止血后1 h 進行評估；剖宮產分娩且在分娩6 h 內發生產后出血應用Bakri 球囊進行止血的產婦，在分娩后6 h 進行評估；經剖宮產分娩6 h 后發生產后出血應用Bakri 球囊進行止血的產婦，有效止血后1 h 進行評估。

1.3 統計學方法 選擇SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采取方差分析，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果(見表2)

表2 3 組病人有效止血后GCQ及NRS 評分比較（±s） 單位：分

表2 3 組病人有效止血后GCQ及NRS 評分比較（±s） 單位：分

① 與>120 mmHg 組比較，P<0.05；② 與101～120 mmHg組比較，P>0.05。

NRS 評分3.35±0.84①②3.40±0.95①5.75±1.32 44.06 0.000組別≤100 mmHg 組101～120 mmHg 組>120 mmHg 組F 值P例數14 47 36 GCQ 評分82.35±2.79①②82.57±3.25①76.14±4.61 32.62 0.000

3 討論

研究顯示：全球每年因產后出血而死亡的產婦為13 萬例，產后出血逐漸成為孕產婦死亡的主要原因[18]。經有關治療后未取得滿意止血效果，需早期予以宮內球囊填塞，以防造成嚴重后果。Bakri 球囊是針對宮腔填塞設計的一種雙球囊結構，已被廣泛應用于產后出血的治療中。就操作方面而言，Bakri 球囊不僅容易放置，也容易取出，合適長度和體積能明顯對產婦宮腔產生壓迫，進而達到止血效果。同時，Bakri 球囊導管前端的引流開口可以實時監測產婦宮腔內出血情況，便于醫師掌握產婦出血量，及時發現出血并予以止血。其止血原理為注入適量液體至球囊中，囊內壓力上升超過子宮血管壓力，可以使子宮血管在該狀態下閉鎖，從而具備良好的壓迫效果，若產婦凝血機制無異常，局部有大量血栓形成，即可充分有效止血[19]。此外，Bakri 球囊導管注水端在球囊置入后不注水時，可以連接改良的血壓計測壓表，實時監測宮腔球囊內壓力，在止血有效的情況下，可以評估不同壓力對產婦舒適度及疼痛的影響。

目前國內外對Bakri 球囊在臨床應用研究較多[20]，但尚少見Bakri 球囊壓力對產后出血產婦舒適度及疼痛影響的報道，為此，本研究在分析應用Bakri 球囊治療產后出血有效性的情況下，評估了不同壓力對產婦舒適度和疼痛的影響，結果顯示：放置Bakri 球囊有效止血后，宮腔球囊壓力≤100 mmHg、101～120 mmHg的產婦GCQ 及NRS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。但當宮腔球囊壓力>120 mmHg 時，產婦GCQ評分與≤100 mmHg、101～120 mmHg 的產婦比較降低，NRS 評分與≤100 mmHg、101～120 mmHg 的產婦比較增高，產婦舒適度較差，疼痛感較明顯。原因可能是當壓力超過120 mmHg 時，宮腔球囊對子宮血管產生的機械性壓迫過大，雖然也能對宮腔內壁起到壓迫止血作用，但產婦舒適度會明顯降低，并產生明顯的疼痛感。疼痛會對產婦產后活動造成嚴重影響，如床上活動減少，嚴重者可影響睡眠質量。同時，產婦在疼痛作用下不斷呻吟，會使產后腸脹氣加重，舒適度下降，易使產婦出現情緒低落、不愿言語及進食等不良情況，不利于其產后康復。因此，本研究不推薦在使用Bakri球囊治療產后出血時，宮腔球囊壓力>120 mmHg。而陰道分娩的產婦宮頸口松弛，雖然宮腔球囊置入后有紗塊填塞，但壓力過小可能導致宮腔球囊脫出。

4 小結

球囊壓迫作為一種非侵入性的止血手段，操作方便，簡單易學，止血快速、安全、有效[21]，臨床上應用廣泛，但其臨床護理研究較少。本研究評估了不同壓力對產婦舒適度和疼痛的影響，推薦Bakri 球囊壓力為101～120 mmHg，該壓力范圍不僅能發揮止血效果，同時產婦感覺較舒適，疼痛感較輕。但本次研究樣本數量較少，可能存在結果偏差風險，以后研究者需進一步增加樣本量，擴大研究范圍，分析產后出血應用Bakri球囊的最佳、最精確壓力值，深入探討宮腔球囊有效止血壓力與平均動脈壓是否存在相關性。