空管用藥與根管充填治療兒童乳牙牙髓炎臨床對比

葛 紅

（合肥市口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

作為常見的口腔炎癥疾病，乳牙牙髓炎疼痛表現(xiàn)明顯，直接導(dǎo)致繼承恒牙胚發(fā)育受限、牙冠鈣化、牙冠萌出位置異常等情況。及時(shí)的治療對改善乳牙牙髓炎臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，促進(jìn)小兒牙齒正常發(fā)育意義重大[1]。兒童由于年齡小，對疼痛及其他牙齦癥狀耐受性較差，治療依從性差、因此，臨床治療應(yīng)選擇操作方便、快捷、療效顯著的治療方式[2]。既往多用根管治療方式治療牙髓炎，但乳牙生理結(jié)構(gòu)特殊，加之操作復(fù)雜，根管治療效果不甚理想。臨床實(shí)踐表明，空管用藥用于牙髓炎的治療可取得較理想的效果。本文對比分析空管用藥與根管充填治療兒童乳牙牙髓炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月～2019年11月收治的52例乳牙牙髓炎患兒，隨機(jī)分為空管組和根管組，各26例。男27例，女25例，年齡2～10歲，平均（5.07±1.57）歲。病程2～13 d，平均（6.02±0.94）d。上頜牙23例，下頜牙29例。所有患兒經(jīng)X線簡稱及查體，符合乳牙牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以入組。排除牙根不穩(wěn)定者，排除臨床資料不完整者，排除免疫功能障礙者。兩組患兒自然資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根管組給予根管充填治療：常規(guī)開髓，清除髓室及根管壞死組織，根管器械行根管擴(kuò)挫，生理鹽水、次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，使用無菌干燥棉球擦凈，將Ca（OH）2糊劑放置于根管中，氧化鋅封管。7 d后復(fù)查，了解癥狀改善情況及自覺癥狀，若癥狀消失，去除原封藥，生理鹽水沖洗干凈，吸干。使用Vitapex 糊劑行根管充填，再次拍X片檢查，確認(rèn)填充效果后，以磷酸鋅水門汀墊底，行永久填充。

空管組給予空管用藥治療。牙髓失活后，拔除根髓，生理鹽水、次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，無菌干燥棉球擦凈，無菌干燥棉捻沾濕甲醛合劑后，置入髓室中，使用氧化鋅及丁香油水暫封。7 d后復(fù)診。若癥狀消失，去除原封藥。生理鹽水沖洗干凈，吸干。髓底放置克林霉素、地塞米松、替硝唑、與碘仿混合而成的抗生素糊劑，棉球按壓，確保抗生素糊劑成功放置于根管中。根管口覆蓋2 mm左右藥物，以磷酸鋅水門汀為基底，行永久充填。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較治療效果：痊愈：牙痛、牙齦紅腫、叩痛等癥狀及自覺癥狀均消失，咀嚼功能恢復(fù)；牙片檢查，顯示牙根吸收良好，根尖組織正常，繼恒牙胚發(fā)育完全；顯著改善：癥狀及自覺癥狀明顯改善，輕微疼痛，咀嚼功能明顯改善；牙片檢查，牙根吸收良好，根尖組織、繼恒牙胚發(fā)育明顯改善；改善：癥狀及自覺癥狀有所緩解，疼痛減輕；無效：治療前后癥狀無變化，牙齦疼痛、黏膜充血，牙根未吸收，根尖周明顯稀疏，或需重新治療。治療總有效率=痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對比

空管組的治療總有效率高于根管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

髓腔中的牙髓一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，牙髓黏膜可出現(xiàn)紅腫、出血、滲液、疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。乳牙由于纖維含量少，組織疏松，與成人相比，牙髓感染后擴(kuò)散的幾率更高，炎癥控制難度更大。齲齒為牙髓炎致病的主要部位。資料顯示，約有90%的牙髓炎都是齲齒導(dǎo)致的。齲齒發(fā)病后早期癥狀表現(xiàn)不明顯，待齲齒發(fā)病至中后期后，齲齒牙洞中的細(xì)菌及毒素直接侵入牙髓，引發(fā)牙髓炎癥。

根管填充為根尖周、根管及牙髓等牙周疾病的常用治療手段。根管填充主要利用藥物消毒、填充等外科手段達(dá)到清除病變牙髓組織，控制局部感染，消除牙髓炎癥，促進(jìn)康復(fù)的目的。臨床實(shí)踐表明，根管填充即可以維持牙齒基本功能，且不會(huì)對乳牙牙根造成影響，安全性較高，用于牙髓炎的治療中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但兒童由于年齡小，治療依從性較差，加之填充過程、手術(shù)醫(yī)師操作專業(yè)程度、復(fù)診次數(shù)高等其他因素影響，限制了根管填充的臨床療效[3]。

空管用藥不需實(shí)施實(shí)施外科填充治療，只需將治療藥物放置于根管口，經(jīng)棉球按壓，達(dá)到消毒、殺菌目的。經(jīng)過生理鹽水交替沖洗、放置抗生素糊劑、根管口藥物覆蓋等步驟，可使藥效迅速擴(kuò)散，達(dá)到徹底殺菌作用。與根管填充相比，空管用藥通過徹底沖洗主根管，封入抗感染藥物，可降低細(xì)菌擴(kuò)掃風(fēng)險(xiǎn)，減少急性炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還具有操作簡單、刺激性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。用于兒童乳牙牙髓炎的治療中，有一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[4]。

本文研究顯示，給予空管用藥的患者其治療總有效率高于給予根管充填的患者。提示空管用藥可顯著改善患兒臨床癥狀，消除牙髓炎癥反應(yīng)，與根管充填相比，優(yōu)越性較為突出。

綜上所述，空管用藥與根管充填均能有效治療兒童乳牙牙髓炎，空管用藥的療效更為確切，可作為臨床乳牙牙髓炎的首選治療方式。