下腰椎融合術后單、雙側椎弓根螺釘固定對融合的影響比較研究

王 鵬

（南通大學附屬建湖醫院（建湖縣人民醫院）骨科，江蘇 建湖 224700）

研究發現，腰椎滑脫通常伴有腰椎小關節退變和椎間盤退變情況，且臨床逐漸提出退變滑脫概念[1]。退變滑脫導致腰椎管矢狀徑逐步縮小，且伴有神經根管和椎管狹窄，形成脊髓受壓，引起腰痛及下肢根性癥狀。目前臨床對于該疾病的手術治療方式是減壓、固定及融合，其主要是通過減壓，達到減輕神經根癥狀的目的；而融合主要是通過重建脊柱穩定性以減輕椎間盤以及關節退變、穩定性下降所引起的腰痛，固定的目的在于短期內保持穩定及促進融合，使畸形得以矯正[2]。本次研究通過對下腰椎融合術后單、雙側椎弓根螺釘固定對融合的影響進行分析，并探討效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收2018年5月～2019年10月在本院進行治療的腰4不穩及腰4-5椎間盤突出癥患者，60例患者中，30例為觀察組、30例為對照組。

納入標準：均為單節段椎間盤突出；患者和家屬均簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準；身體素質較好，能夠耐受手術。

排除標準：存在其他病變，比如結核、惡性病變和腰椎側凸畸形；既往存在腰椎手術治療史；伴有雙側神經根癥狀。

兩組年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：下腰椎融合術后雙側椎弓根螺釘固定。

觀察組方法：實施下腰椎單側椎弓根螺釘固定融合術：患者取俯臥位，在C型臂機定位于腰4、5椎間隙取正中或棘突旁開1.5 cm處，做一道縱行切口，長度為2 cm，并將其鈍性分離，使其L4～L5關節突關節充分暴露，同時盡量避免剝離關節突關節上的關節囊肌肉，并在關節突關節外下方與橫突中點交匯處開口，將椎弓根釘分別置入腰4、5椎體，放置連接棒上螺釘、并收緊，完成撐開復位操作[3]。經椎間孔將L4患側部分椎板切除，并采用骨刀三刀（型）完成開窗，使其神經根能夠充分暴露，將神經根進行保護，切開纖維環，將髓核摘除，將兩側終板清理后，將椎間融合器置入，將螺釘松開后再進行收緊加壓，擰緊螺釘，完成固定操作；若椎管狹窄對側存在神經壓迫癥狀，需將棘突基底部切除，并對對側部分椎板采用咬除或使用磨鉆磨去方式，從而達到對對側神經根進行減壓目的；術中及術后給予其常規抗生素預防感染治療，叮囑患者臥床休息，在2周后開始功能鍛煉，指導患者早期下床活動。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含：手術指標、VAS評分、JOA評分。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用±進行統計描述、組間比較用t檢驗；計數資料采用百分比進行描述、采用x2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組手術指標

觀察組腰4不穩及腰4～5椎間盤突出癥患者手術時間（142.34±1.25）min、術中出血量（355.46±2.67）mL、術后引流量（380.34±1.12）mL與對照組相比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術指標的對比（±s）

表1 手術指標的對比（±s）

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2.2 分析VAS評分

觀察組腰4不穩及腰4～5椎間盤突出癥患者術后1個月VAS評分（0.55±0.12）分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術前4.67±1.34，術后1個月0.55±0.12，對照組術前4.68±1.92，術后一個月2.01±1.13，倆組比較術前t值0.023，術后一個月t值7.037，術前P值0.981，術后一個月P值0.000

2.3 比較兩組JOA評分

觀察組腰4不穩及腰4～5椎間盤突出癥患者術后1個月JOA評分（22.34±1.12）分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術前15.44±1.24，術后1個月22.34±1.12，對照組術前15.78±1.02，術后一個月24.44±1.98，倆組比較術前t值1.160，術后一個月t值5.056，術前P值0.251，術后一個月P值0.000

2.4 比較兩組融合率

所有手術患者術后4～6月復查手術節段X線或CT評估椎間融合情況，有連續骨小梁連接相鄰椎體為融合成功標準，觀察組在4～5月內全部達到融合標準，對照組在4～6月內全部達到融合標準，兩組之間融合率沒有差異。

3 討 論

椎間盤突出癥是脊柱外科的常見多發疾病，發病率高，復發率也較高，早期治療以功能鍛煉及改善癥狀為主，退變加重后部分患者需要行手術治療，其目的在于減壓和融合，從而恢復脊柱的生物力學穩定性，提高生活質量[4-5]。

單側椎弓根螺釘固定椎間融合技術將微創概念融入脊柱融合固定手術中，手術切口較短，僅2厘米左右，且能夠在小切口中完成單側椎弓根釘置入固定及減壓融合操作，其不僅具有較高安全性，同時能夠減少出血量、降低創傷、縮短手術時間、減少并發癥的發生率，能夠減輕患者經濟壓力，使其住院時間得以縮短，促進患者早期恢復社會功能。而傳統手術切口長度一般在6～8 cm，同時在實施手術過程中盡量不剝離肌肉、關節囊和自身組織結構，使其原有組織結構對脊柱的穩定性得以維持。

綜上所述，通過下腰椎融合術后單、雙側椎弓根螺釘固定對融合的影響比較，單側固定融合手術能夠達到手術的預期目的，且較雙側固定具有較明顯的優勢，值得進一步推廣與探究。