臨床藥師用藥指導提升高血壓患者用藥依從性的臨床價值觀察

張 鵬

（北京市石景山醫(yī)院藥劑科，北京 100043）

高血壓是臨床上老年人常見的慢性病，有研究表明，老年高血壓患者的數量正在逐年增加，是當今社會亟待解決的問題[1]。雖然高血壓不是致命的，但其心腦血管并發(fā)癥將帶來生命危險，因此高血壓患者應給予足夠的重視。高血壓患者長期服藥后可以較好地控制血壓水平，因此，應對患者應給予有效的藥物指導[2]。本文為了探索和分析抗高血壓藥物在老年高血壓治療中的用藥指導方法和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年7月～2019年5月收治的82例老年高血壓患者為研究對象。隨機分成甲組和乙組（摘要中是觀察組合對照組，前后不一致），每組41例病人，甲組男20人，女21人，年齡60～80歲。其中甲組男20例，女21例，年齡60～80歲。冠心病12例，高脂血癥22例，糖尿病14例，均為合并癥。乙組組男23例，女18例，年齡60～80歲隨機分布。冠心病12例，高脂血癥21例，糖尿病13例，也全部都是合并癥患者。下面對以上患者進行資料對比分析。

1.2 方法

所有的病人都接受常規(guī)的藥物指導，包括按醫(yī)生的指示按時給病人開降壓藥，并定時服用藥物。甲組的患者由藥劑師給予臨床藥師用藥指導：服藥時，建議患者先服用小劑量的降壓藥。根據患者的實際情況來選擇降壓藥的類型、用藥時間以及用藥量。與此同時，要注意實時對患者的血壓值進行檢測，并根據患者實時檢測結果制定適合患者的個性化治療方案以及降壓方法。清晨，老年患者血壓水平相對較高。這種情況下，兩種降壓藥可以聯合使用。必要時，可以采用三種藥物，從而提高藥物療效，減少藥物用量。如果沒有必要，可選擇單品種的治療藥物，以減少不良反應。可以考慮應適當降低用藥用量，以此來維持血壓水平和藥物服用量。囑咐患者定時檢查。抗高血壓藥物類型較多，并且大部分藥物對于患者身體都有不良反，患者應進行定期各項檢查。

1.3 觀察指標

對兩組小組患者每天的血壓水平以及用藥情況進行觀察并做好記錄。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對患者的血壓情況進行總結

見表1，乙組的舒張壓高于甲組，具有統計學意義（t=6.286，P=0.000）。乙組收縮壓高于甲組。

表1 對患者的血壓情況進行總結[（±s），mmHg]

表1 對患者的血壓情況進行總結[（±s），mmHg]

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2.2 評價甲乙兩組患者的用藥依從情況

在甲組的41例患者中，聽從藥師指導用藥的例數為37例，用藥依從性為90.24%；在乙組41例患者中，遵醫(yī)囑用藥的例數為28例，用藥依從性為68.29%。數據表明甲組患者的用藥依從性高于乙組患者，

2.3 對甲乙兩組被檢監(jiān)測病人的用藥已從情況進行評價

甲組41例患者中，35例在藥劑師指導下，聽從醫(yī)生指導，即用藥已從習慣約為90%在藥劑師指導下；而乙組的41例患者中，只有28例在醫(yī)生指導下，聽從醫(yī)生指導，即用藥依從性約為68%。很顯然，甲組用藥依從性高于乙組

3 討 論

在臨床治療過程中，老年高血壓患者較正常血壓水平明顯升高。在醫(yī)生的治療過程中，要結合患者的實際情況進行合理的用藥，保證在安全的前提下維持患者的正常血壓，盡量減少血壓高的發(fā)生，防止心腎受到損害，進一步控制住病情。常用降血壓藥物分為利尿劑（呋塞米，螺內酯等），β受體阻滯（血管緊張素 II受體阻滯劑（纈沙坦，厄貝沙坦等）鈣通道阻滯劑（氨氯地平，硝苯地平）和ACEI（培哚普利，卡托普利等）[5]。合理應用鈣通道阻滯劑：這些藥物適用于當今已知的大多數類型的高血壓[6]。

選擇藥物和確定劑量：在臨床治療的過程中，選擇藥物應該根據用藥指南和患者的獨特性來選擇合適的藥物，選擇的藥物最好是從小劑量逐漸增加以避免造成直接的不良反應，藥物還要能夠長期地起到降壓的作用， 一般來說，高血壓患者需要終身服藥。在選擇好藥物后，可以從小劑量開始使用，可以根據治療效果增加或減少[8]。 之后可以根據情況穩(wěn)定劑量來鞏固治療。

根據2018年出版的《中國高血壓基層管理指南》，為了在保證提高藥效的基礎上降低服藥的不良反應，可以采取多種藥物聯合進行治療的方案。比如利尿劑可以和ACEI聯合治療，無論RAAS是否為激活狀態(tài)都可以使用，而且兩者可以相互消除對方造成的不良反應。為了發(fā)揮多種藥物之間的協同作用，減少單一藥物引起的不良反應，有必要根據患者的實際情況調整藥物。

定期舉辦健康教育活動，在醫(yī)生的治療過程中也要加強對患者的教育，從思想上建立起患者的思考體系，嚴格遵守用藥規(guī)范，讓患者明白用藥不規(guī)范的后果。同時，醫(yī)生還必須根據患者的個性確保提供適當的治療方案。

老年高血壓患者身體敏感性較低，病情一般較復雜，病史也大都較長，對血壓的耐受力較弱，很難適應短期內血壓的驟降。因此，在對患者治療過程當中，一定要牢牢把握對藥物的劑量控制，用心對待患者，為他們選擇適合自己的藥品類型。本次研究結果表明醫(yī)生的綜合用藥明確指導了用藥規(guī)范，對高血壓的控制具有積極作用，因此，在治療過程中，綜合用藥的效果更加明顯，提高了患者的用藥意識，值得學習與推廣。