妊娠期糖尿病患者血糖控制情況對妊娠結局的影響

李 寧

（江蘇丹陽市人民醫院產科，江蘇 鎮江 212300）

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病]，約占妊娠合并糖尿病的90%以上。妊娠中期及晚期是妊娠期糖尿病的高發期，如未能及時有效治療干預，極易引發產科多種并發癥，對妊娠結局及母嬰健康影響嚴重，為此需加強對妊娠期糖尿病的防治，改善妊娠結局[2]。本次研究通過對我院3年時間內收治的56例該疾病患者資料的研究分析，重點探討血糖控制情況對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我院妊娠期糖尿病患者，n=56，劃分為甲組（血糖控制效果滿意）與乙組（血糖控制效果不滿意），血糖控制滿意組中有5例接受胰島素治療，其余僅為飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意組中有3例接受胰島素治療，其余僅為飲食控制及運動治療，篩查診斷標準參考《2014中國妊娠合并糖尿病診治指南》，早孕期建卡產檢時通過病史詢問及空腹血糖檢查，并對部分糖尿病高危孕婦者行OGTT檢查，排除孕前糖尿病，對沒有診斷糖尿病合并妊娠的孕婦，在妊娠24周～28周時候予以75 gOGTT，其空腹、服糖之后1小時、2小時的血糖檢測值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L，8.5 mmol/L，任一一項血糖達到或是高于以上標準則診斷存在妊娠期糖尿病[3]。血糖控制滿意的標準為空腹血糖5.3 mmol/L以內、餐后1小時血糖7.8 mmol/L以內、餐后2小時血糖控制在6.7 mmol/L，選取同期至我院行孕期檢查的健康孕婦28例，將其作為對照組，組間資料如表1。

表1 組間資料（±s）

表1 組間資料（±s）

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1.2 方法

患者確診為妊娠期糖尿病后優先采取飲食控制和運動治療，醫護人員為患者制定飲食干預計劃，指導患者適當增加每日運動量，飲食及運動干預1周后檢查患者餐后2 h血糖指標，如患者血糖未達標，需持續進行飲食及運動干預，定期檢查空腹血糖及餐后2 h血糖指標，對未達標患者行胰島素治療。如患者經飲食、運動、胰島素治療后血糖指標恢復正常，視為血糖控制效果滿意，如血糖指標未達到正常范圍，視為血糖控制效果不滿意。本研究中血糖控制不滿意組部分原因系因患者未能按要求進行規范的飲食控制或拒絕胰島素治療。

1.3 評價標準

評估組間早產、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料為不良妊娠結局發生率（%），檢驗方法為x2，為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間早產、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓等不良妊娠結局發生率，乙組高于甲組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組與對照組不良妊娠結節發生率無差異，見表1。差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

相關資料統計顯示，按目前的的診斷標準我國 GDM的發病率高達17.5%左右[6]。大部分妊娠期糖尿病患者產后糖代謝指標恢復正常值，其產后2型糖尿病發病風險較高。女性妊娠期多種激素均可參與糖代謝過程，大部分激素可誘導血糖升高。孕周增加引發激素分泌量增加，產婦機體胰島素抵抗增強，敏感性降低，激素比例嚴重失調。妊娠24～28周胎盤分娩抵抗胰島素類激素量增加，妊娠33～34周分泌量達峰，胰島素拮抗作用顯著增強，為此需在妊娠24～28開展血糖監測，篩查妊娠期糖尿病。部分妊娠期糖尿病患者不同孕期均無典型癥狀，空腹血糖值無異常，為此需配合采取其他檢查方案，提高診斷準確率[3]。

表2 評估組間不良妊娠結局發生率[n（%）]

本次研究數據顯示，血糖控制效果不滿意的乙組患者早產、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓等不良妊娠結局發生率顯著高于血糖控制效果滿意的甲組患者及對照組健康孕婦，提示妊娠期糖尿病血糖控制效果對母嬰健康影響較大。妊娠期糖尿病患者血糖指標持續升高，如未能得到有效控制，可導致血管組織病變，內皮組織厚度增加，管腔狹窄，組織血氧供應量降低，極易合并妊娠期高血壓。高血糖也可導致胎兒排尿量增加，孕婦羊水量同步增長，極易引發胎膜早破及早產。妊娠期糖尿病患者體內糖代謝指標異常，胎兒血液中糖含量增加，對其胰島細胞產生刺激性作用，誘導胰島素分泌，進而導致高胰島素血癥的發生，在疾病作用下，胎兒脂解作用受到抑制，蛋白質及脂肪合成量增加，進而引發過度發育，最終出現巨大兒的不良妊娠結局[4]。同時，高胰島素血癥也可增加胎兒機體耗氧量，抑制肺表面活性物質合成，導致其肺部發育遲緩，進而產生新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒出生后，由于高胰島素血癥仍存在，易發生低血糖，可致新生兒腦損傷，嚴重時可危及生命。為改善母嬰健康水平及妊娠結局，需加強對妊娠期糖尿病的防治。

飲食干預及運動治療是控制妊娠期血糖的主要方法，實施飲食干預期間需確保各類營養物質攝入滿足母嬰生理需求，減少碳水化合物攝入量，把血糖控制在目標范圍，同時要有適當的體質量增加，不出現酮癥，避免血糖過多波動，為此，妊娠期糖尿病孕婦的飲食計劃最好由專業營養師或有處理GDM經驗的產科醫生來制訂。同時，妊娠期糖尿病患者需適當增加每日運動量，通過散步等有氧運動改善機體胰島素抵抗，提高葡萄糖利用水平，進而達到降低血糖的臨床效果。如患者經飲食及運動干預無顯著效果，需及時采取胰島素治療，以此來實現對妊娠期糖尿病的有效控制[5]。此外，在GDM的處理方案中不可忽視宣教及病情監測的作用，應重視妊娠期糖尿病的高危因素，對孕婦體重進行管理和營養運動指導，及早干預，對孕早期空腹血糖≥6.1 mmol／L的空腹血糖受損的孕婦，應按妊娠期糖尿病要求及早進行管理。血糖控制滿意的患者妊娠預后與正常妊娠者相近。

由此可知，妊娠期糖尿病對母嬰結局影響較大，為此需加強宣教，及時診斷發現妊娠期糖尿病，采取有效的干預措施，加強對患者血糖的控制，改善母嬰結局。