炎癥因子對急性一氧化碳中毒患者嚴重程度及預后的預測價值分析

2020-09-28 07:50:44崔玉凱

臨床醫藥文獻雜志(電子版) 2020年55期

崔玉凱

（臨汾市人民醫院急診醫學科，山西臨汾 041000）

急性一氧化碳中毒也可稱為煤氣中毒，其對患者全身臟器均有較大的損害，特別是大腦，若是救治不及時患者可能會發生遲發性腦病，出現序貫臟器衰竭等不良預后。本文抽選本院醫治急性一氧化碳中毒的110例患者，試評炎癥因子對一氧化碳中毒輕重程度的診斷價值、對患者預后結果的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月～12月本院醫治急性一氧化碳中毒的110例患者，以患者中毒程度的輕重作為分組依據，將其分別納入對照組、研究組，各55例。對照組：男31例，女24例；年齡18～84歲，平均（51.39±13.21）歲。研究組：男30例，女25例；年齡19～83歲，平均（51.57±13.19）歲。比較平均年齡、性別比例，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統計學對比。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

患者入院后，為其采集3 mL靜脈血液，給予離心處理，分離血清血漿，取血清進行C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原三種炎性因子的測定。

1.2.2 預后評估方法

以APACHE Ⅱ評分、SOFA評分反映患者的預后。SOFA評分即序貫器官衰竭評分，評分對象包括呼吸系統、血液系統、肝臟系統、循環系統、神經系統、腎臟系統，各項按照功能狀態分別計0～4分，評分越高則器官衰竭越嚴重，患者預后越差[1]；APACHE Ⅱ評分由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康評分三部分組成，其中急性生理學評分的評價項目包括直腸溫度、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合作用、動脈血pH值、血清鉀、血液鈉、血清肌酐、白細胞比容、白細胞計數、格拉斯哥昏迷評分12項，每項可計0～4分；年齡評分按照年齡低于44歲、處于45～4歲、55～64歲、65～74歲、75歲以上五個區間分別計0分、2分、3分、5分、6分；慢性健康評分取決于患者病史或手術史，若患者為擇期手術后的患者，計2分，若是急診手術后患者或非手術患者，則計5分。三部分評分相加之和為APACHE Ⅱ評分，15分以上為重癥、預后差，15分以下為非重癥，預后相對較好[2]。

1.3 觀察指標

（1）組間對比C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原檢測結果。

（2）組間對比APACHE Ⅱ評分、SOFA評分。

1.4 統計學方法

在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計量數據以（±s）形式表示，檢驗方式則為t值，若統計學計算結果為P＜0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原

研究組的C反應蛋白、白細胞計數檢測結果均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的降鈣素原檢測結果相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原檢測結果的對比（±s）

2.2 APACHE Ⅱ評分、SOFA評分

研究組的APACHE Ⅱ評分、SOFA評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性一氧化碳中毒發生后，臨床需要盡快為患者實現有效的治療，否則會留下后遺癥，對其日常生活造成較大的影響，而當前臨床可用于診斷急性一氧化碳中毒的指標有許多，如：碳氧血紅蛋白、肌酸激酶、血清和肽素、肌酸激酶同工酶、B型鈉尿肽、胱抑素、中性粒細胞/淋巴細胞比值、C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數等。本文選擇白細胞計數、C反應蛋白以及降鈣素原三種炎性因子作為急性一氧化碳中毒的診斷指標，從結果可以發現，中重度中毒的研究組其C反應蛋白、白細胞計數檢測結果均比輕度中毒的對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的降鈣素原水平稍高于對照組但不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），這意味著在這三種炎性因子中，降鈣素原無法用于判斷急性一氧化碳中毒程度的輕重，而白細胞計數、C反應蛋白則可以用于判斷急性一氧化碳中毒。當然，這兩種指標對急性一氧化碳中毒的特異性較低，其在面對炎癥時也會呈現出較高的水平，因此臨床嘗試以APACHE Ⅱ評分、SOFA評分反映患者病情的輕重。從結果可以發現，研究組的APACHE Ⅱ評分、SOFA評分也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與兩種患者一氧化碳中毒程度輕重呈正相關聯系，這意味著臨床可以使用這兩種評分手段來評估患者的預后，患者中毒程度越嚴重，內毒素越多，患者慢性病與生理的進展就越快，組織因缺氧受到的損害就越大，C反應蛋白產生得越多、白細胞計數上升越多。值得注意的是，既有的研究并沒有證明C反應蛋白水平、白細胞計數高低與APACHE Ⅱ評分、SOFA評分高低之間有必然聯系，但是從本文結果可以看出，兩方面均與急性一氧化碳中毒程度的輕重存在密切的聯系，但二者均可用于評估急性一氧化碳中毒程度的輕重，通過三者之間的間接聯系，也可以使用C反應蛋白水平、白細胞計數來評估患者的預后，但為了更加準確的評估患者預后，建議聯合應用APACHE Ⅱ評分、SOFA評分。

表2 APACHE Ⅱ評分、SOFA評分的組間對比（±s）