李氏杵針結合五音護理療法治療脊髓損傷后中樞性疼痛37例

姜 嵐，胡靜杰*

（四川省中醫藥科學院中醫研究所，四川 成都 610000）

脊髓損傷后中樞性疼痛是指病人感到的發生于脊髓損傷平面以下已喪失皮膚痛覺區域的疼痛，實際上是一種幻覺痛。脊髓損傷患者發生率為1/3～1/2，其中有10～20%達到嚴重程度并影響日常生活，5%最嚴重者需要手術治療。中樞性疼痛作為脊髓損傷患者最常見的頑固性并發癥之一,常常表現為患者自我感覺損傷平面以下的疼痛,疼痛類型多種多樣，比如燒灼感、針刺感或者切割樣的感覺，嚴重影響患者生活質量。目前中西醫均無特效療法。杵針是李氏繼承家傳，其通過利用一種特制的工具通過一定的手法，刺激人體體表腧穴，但針具不刺入人體肌膚之內，作用于經絡、臟腑，以調和陰陽，扶正祛邪，疏通經絡，行氣活血，從而達到治病強身，康復保健的目的。現代研究顯示，通過特定的音樂頻率、節奏產生的聲波，能夠與人體組織細胞發生共振，有效放松患者的神經系統，促進患者新陳代謝，調整因疼痛導致的機能失調有重要作用。筆者從中醫理論入手，采用杵針結合五音療法對該病進行治療，初步取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例都是2018年～2019年四川省第二中醫醫院針灸康復科、骨科住院及門診就診患者。其中男27例，女10例。年齡20～65歲。病程3個月～5年。脊髓損傷程度的評定參考ASIA分級的相關標準，均在A～D級。

1.2 治療方法

協助患者翻身取俯臥位，取神道八陣穴，即以背部督脈的神道穴為中宮,到左右心俞穴之間的距離為半徑畫圓,圓上對應八個方位即為神道八陣穴。河車路取神道至長強段，即從神道至長強的督脈線以及督脈旁開0.5寸、1.5寸、3寸的兩側各兩條線，共計7條。

用七曜混元杵在神道八陣上順太極行轉方向行運轉81次，施術者手握杵針柄，杵尖緊貼被施術腧穴，行劃圈樣動作，由中心到外周，再從外周向中心，如此反復，徐徐緩慢操作約15 min；

用五星三臺杵在中宮神道穴處行點叩手法,點叩81次,手法緩和，力度輕柔，約15 min；

用七曜混元杵在河車路神道至長強段行升降手法，沿7條線由上向下進行操作，速度均勻緩慢，力度輕柔，每條線各做9次,約15 min；

上述杵針操作方法均參考鐘樞才主編的《杵針學》[1],治療的刺激量均以局部皮膚潮紅為度。因為脊髓損傷患者伴有深淺感覺障礙，因此不強求患者受術局部的酸脹感。上述操作每天一次，7天為一療程，各療程間不用間隔休息。

五音護理療法，每天進行杵針治療時選用以古琴演奏的徵音樂曲：《山居吟》、《文王操》，上述樂曲隨機循環播放，音量大小以患者自覺舒適為度。此外，當患者疼痛發作時也囑患者自行欣賞上述樂曲。

2 治療效果

治療前后均采用10分制的視覺模擬評分法VAS進行評價，0表示無任何疼痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛；最大值為10，表示劇烈疼痛。見表1。

表1 治療前后均采用10分制的視覺模擬評分法VAS進行評價（n）

3 體 會

脊髓損傷患者受損平面以下深淺感覺都應該消失或者減退，但是中樞性疼痛的患者能感受到手腳遠端各種異常疼痛。常規針刺方法和各類止痛藥均無明顯效果。脊髓損傷的患者，其背部的督脈和足太陽膀胱經同時受傷損傷。在《素問》關于督脈循行還提到：“其少腹直上者,……上貫心……。”因此督脈受損還會傷及五臟中的心。同時著名的“病機十九條”：“諸痛癢瘡，皆屬于心”也可作為佐證。綜上所述，該病的病機為“督脈受損，心神失養”[2]。治療上應該采取“通督脈、養心神”的方法。神道八陣的中八陣外緣至心俞穴，而神道穴除了主治相關督脈病變之外還主治心神疾患因此選用督脈的神道八陣進行治療。河車路為道家修煉時氣血運行的道路，與背部督脈和膀胱經的循行一致。李氏杵針療法是李仲愚家族的入川始祖李爾緋老太祖年少時師從巖居道士如幻真人學到的，歷代口傳心授，歷代醫籍和道家典藏均未見記載，其學術思想起源于羲皇古易，其取穴、布陣又多具《河洛》、《周易》、《黃帝陰符》之意，采用杵針治療疾病時，以原絡、俞募、河車、八陣、八廓為主[1]。李氏杵針這種治療手段，其針具不會刺入到皮膚，取穴精簡，整個操作過程簡單，且不會對患者皮膚產生異常影響，因此也不需要擔心出現感染的可能。

在《黃帝內經》中又記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒;心屬火，在音為徵，在志為喜;脾屬土，在音為宮，在志為思;肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐。”在李氏杵針治療的基礎上，聯合五音護理療法，不僅可有效緩解患者的精神壓力，起到抗焦慮抑郁的作用，這種聯合手段對治療痛癥有良好作用。

由于脊髓損傷后中樞性疼痛患者因長時間受到疼痛的困擾，其生活質量受到嚴重影響，加上無法開展正常的工作與生活，十分容易出現心理狀態上的異常。通過開展五音護理療法其具有的精神效應、聯想效應和心身效應，是調節患者精神心理狀態的最佳手段之一，從而有利于患者處于良好狀態下接受治療。音樂的節奏、力度、旋律、和聲，可以不同程度地影響人的精神心理活動。通過利用李氏杵針，有效改善其疼痛程度的基礎上，結合五音護理療法，通過播放《文王操》等樂曲其氣韻至深，通過婉轉、沉靜、悠揚的音波直入患者五臟，震動其氣機，有效疏導其瘀滯。這種治療手段不僅僅是一種調劑方式，也能夠讓患者聚精會神地處于音樂旋律之中，有疏通經絡、平衡陰陽、強身健體的功效。本次研究結果顯示，37例患者在治療前，輕度疼痛患者有17例，中度疼痛患者有10例，重度疼痛患者有8例，劇痛患者有2例，經過李氏杵針聯合五音物理療法后，無痛患者達到7例，輕度疼痛患者達到26例，中度疼痛患者有4例，未出現重度疼痛和劇痛患者。

綜上所述，針對脊髓損傷后中樞性疼痛患者采用李氏杵針聯合五音護理療法可有效改善患者的疼痛程度，加上因辨證處方精準，故臨床效果滿意，加上對患者身心狀態的改善也有重要意義，且杵針的患者接受度高于普通針刺，值得進一步深入研究并推廣。