牙科顯微鏡聯合超聲技術處理疑難根管價值評價

孟令嬌，王曉東，高云松*

（合肥市口腔醫院西區牙體牙髓科，安徽 合肥 230601）

目前，牙髓炎與根尖周炎臨床主要采取根管治療術進行治療其療效顯著，而在根管治療中塑化根管、根管內器械折斷及鈣化頸管也是常見的疑難問題[1]。超聲技術具有振蕩效應、切削功能等特點，聯合牙科顯微鏡的放大、照明作用，能夠將根管內的鈣化物、塑化物有效清除，并取出根管內的折斷器械，使之治療成功率大大提高。對此，我院將收治的120例疑難根管患者，分別采取常規治療技術與顯微鏡超聲技術，對比兩組患者治療成功率，為臨床提供有效的建議與幫助。現將方案詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年12月我院提供的120例疑難根管患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）、觀察組（n=3 0）。對照組男3 7例，女2 3例；年齡19～78歲，年齡（40.27±5.82）歲；疑難根管類型：鈣化不通根管27例、器械折斷根管11例、MB2根管9例、C形根管8例、失敗再治療根5例。觀察組男38例，女22例；年齡18～75歲，年齡（39.71±4.32）歲；疑難根管類型：鈣化不通根管29例、器械折斷根管13例、MB2根管10例、C形根管5例、失敗再治療根3例。此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡等一般資料方面相較趨于平衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規治療，首先常規去齲、開髓，以確定根管口的位置，在病灶清除后，行根管填充與消毒，隨后將冠部封閉。

觀察組進行牙科顯微鏡聯合超聲技術治療，兩項手術器械均選用自德國Zeiss出產。依據還疑難根管的不同類型采取對應的手術治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療成功率并進行對比。

1.4 統計學方法

本研究項目相關數據運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行x2檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組進行牙科顯微鏡聯合超聲技術治療，患者鈣化不通根管、器械折斷根管、MB2根管、C形根管及失敗再治療根管治療成功例數，治療總成功率均顯著高于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者治療成功率對比[n（%）]

3 討 論

近幾年現代醫療技術發展飛躍，顯微超聲技術在牙科中的應用也愈加廣泛，且在治療牙髓病中取得理想的效果。根管顯微鏡能夠局部性的放大患部牙髓腔，并為醫師提供清晰的根管內部細微結構視野，從而有序的進行根管預備、清理操作，大大提高根管治療效率。

造成根管阻塞的常見原因包括根管鈣化、根管塑化及根管內器械折斷等。其中最為常見的是根管鈣化，隨著我國人口老齡化的加劇，根管鈣化的發生率也在逐年增長。根管鈣化具有根管口隱匿、定位困難，根管細微甚至堵塞等特點，大大增加了臨床根管治療難度。在以往根管常規治療中通常選用干髓療法、牙髓塑化療法、牙髓空管療法等[2]，常規療法雖能控制住牙髓病變，但無法將病變徹底清除，患者極易復發，對其生活質量造成極大影響，同時隨著時間推移可逐步演化為疑難根管。牙科手術顯微鏡在近幾年被廣泛用于根管治療中，且取得滿意的療效。顯微鏡技術通過局部放大與照明病灶，將手術視野放大20～30倍，使醫師通過牙科顯微鏡能夠細微的觀察與辨認患牙解剖結構，并充分了解根管病灶部位，將病灶精準切割，并徹底清除，大幅度提高根管填充嚴密度[3]。超聲工作儀具有的聲流作用與高頻振動能夠將髓腔內與根管內的污染物與鈣化組織徹底清除，并分離器械等作用。

本文通過研究結果表明，觀察組進行牙科顯微鏡聯合超聲技術治療，患者鈣化不通根管、器械折斷根管、MB2根管、C形根管及失敗再治療根管治療成功例數，治療總成功率均顯著高于對照組。提示在各類疑難根管的治療中采用牙科顯微鏡聯合超聲技術處理，能夠有效提高治療成功率。但值得注意的是，在進行顯微超聲技術操作時，存在一定的局限性，例如根管的整個治療中，患者需全程固定體位不可改變，以防止手術視野發生改變；第二若使用過高的放大倍率，會造成光線太強，從而操作者可能產生眩暈或惡性等情況；第三在手術期間，通常需借助顯微專用口鏡進行光源反射來觀察患牙病灶部位，在一定程度上會加大手術的操作難度。

綜上所述，在各類疑難根管的治療過程中給予牙科顯微鏡聯合超聲技術處理，能夠使醫師獲得清晰的手術視野，精準切除病灶，有效提高治療成功率，值得臨床大力借鑒推廣。