腹部彩超在致肝內外膽管擴張疾病中探討與分析

彭永華

（高郵市中西醫結合醫院，江蘇 揚州 225631）

肝內外膽管擴張，可能是先天性膽管囊狀擴張癥，但是最常見的原因還是由于肝外膽管梗阻造成的，主要是膽總管結石和惡性腫瘤，腫瘤不僅見于膽管癌，還可見于胰頭癌，壺腹部癌，也有部分是膽管狹窄引起的，但高齡與膽囊切除術等因素也可導致肝內外膽管擴張。我們主要探討膽管梗阻性病變，腹部彩超是肝膽胰系統常見的診斷方法，可檢出病變位置與程度，確診率較高。肝內外膽管管徑是評估膽管擴張主要指標，管徑增寬說明肝內外可能伴有膽管擴張等病理表現[1]。現階段，國際認為：肝外膽管的實際管徑不低于7 mm則可判定為肝外膽管擴張。肝內膽管管徑大于3 mm則可判定為肝內膽管擴張，這就需要明確膽管擴張的原因，進而制定療法。本研究主體為35例肝內外膽管擴張患者，旨在探究超聲診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年9月～2019年12月收治的35例肝內外膽管擴張患者。全部患者術前行彩超檢查，術后病理證實34例，其中，男19例，女15例；年齡19～80歲，平均（53.34±0.68）歲；體重54～89 kg，平均（69.32±2.95）kg。膽管結石的患者常伴有腹痛，發熱，黃疸，腫瘤患者常伴有無痛漸進性黃疸，腹痛、腹瀉、腰背部疼痛、體重減輕等癥狀。

1.2 方法

本組病例采用西門子S2000，頻率為3.5～5.5 MHz，選用凸陣探頭對患者行超聲檢查。囑患者保持右前斜位45°，經右上腹肋緣部位行縱切面掃描，于胰頭段橫旋轉、縱旋轉探頭，加壓后掃查肝外膽管情況，如有腸管氣體干擾，可改用坐位或飲水，獲得其全貌圖像。

1.3 觀察指標

觀察肝內外膽管擴張程度、膽總管結石、膽管、胰腺及壺腹部占位情況，記錄腫塊的部位，大小、回聲、血流，周邊有無淋巴結腫大。

1.4 評價標準

肝外膽管結石診斷標準：①強回聲團后方伴有聲影；②膽管腔內部伴有穩定形態的強回聲團，在2個互相垂直的切面中可充分體現；③膽管壁與強回聲團間的分界清晰。

膽管癌多見于肝門部膽管，膽總管下段癌少見，膽管癌診斷標準：①浸潤型：膽管內腔的擴張部位呈鼠尾狀，或逐漸細窄，常呈低回聲改變，或膽管壁伴有不規則的增厚表現[2]多伴有肝內轉移或肝門部淋巴結腫大；②腫塊型：肝外膽管的擴張部位可見弱回聲，強回聲、等回聲的結節狀占位，腫塊以上膽管擴張。

胰腺癌中胰頭癌居多，診斷標準：胰腺呈局限性腫大，可呈實質性低回聲，呈蟹足樣生長，可壓迫侵犯膽總管末端，致膽道狹窄閉塞，主胰管擴張，其上方肝內外膽管擴張。

壺腹部癌的診斷標準：膽管全程擴張，常伴有主胰管擴張，胰腺外形無改變，常于胰腺的右后方探及低回聲腫塊。

肝內外膽管擴張程度：輕度擴張為肝外膽管直徑為8～10 mm，明顯擴張為肝外膽管直徑＞10 mm。

1.5 統計學方法

數據處理選用SPSS 21.0軟件，計量數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比檢出率

以手術病理為標準，超聲對于肝內外膽管擴張的檢出率為94.29%，對膽總管結石的檢出率為51.43%，對膽管、胰腺及壺腹部占位的檢出率為40.00%，對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比診斷效果[n（%）]

2.2 對比肝內外膽管擴張程度

肝內外膽管擴張患者中，擴張程度與病理診斷進行對比后并無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比肝內外膽管擴張程度[n（%）]

3 討 論

臨床多利用超聲診斷梗阻性疾病，但鮮有報道稱，超聲可有效診斷肝外膽管擴張[3]。腫塊性膽管癌需與結石、肝癌鑒別，強回聲團伴聲影是結石的鑒別要點，浸潤性膽管癌需與膽管炎、膽管良性狹窄鑒別，下段膽管癌需與壺腹部、胰頭癌鑒別，主要依靠相應的解剖結構，胰頭占位性病變包括炎癥，囊腫、腫瘤，以胰頭癌多見，1例鉤突部胰腺癌誤診為壺腹部癌，誤診的原因是病變廣泛侵犯，分界不清，1例胰腺導管內乳頭狀粘液囊腺瘤誤診的原因，可能對疾病的認識不足。腹部超聲可明確觀察肝內外膽管的擴張程度，根據膽管擴張直徑評估疾病風險性，進而合理制定治療方案，取得較佳預后。綜上所述超聲對于膽總管結石與惡性占位病變的診斷率較高，因其操作靈活性強，可多體位、多切面掃查，并能利用不同頻率探頭檢出腹膜與網膜等部位的小轉移結節，特異度高。且具有無創性、無輻射、可動態掃描等優勢，診斷成本低，推廣性較強，可作為首選的診斷方法。但彩超對早期的小胰腺癌診斷有一定難度，壺腹部癌位置深，可能會受肥胖、胃腸道氣體等因素干擾，因此需要根據患者的實際情況選擇合理的診斷方法，超聲科醫生應詳細了解患者的病情，與臨床醫生溝通，聯合其他影像檢查、實驗室檢查，綜合作出診斷，以減少漏誤診情況[4]。

本研究中，超聲的診斷結果接近于手術病理，差異無統計學意義（P＜0.05）。說明超聲能夠明確檢出肝內外膽管擴張疾病，鑒別病變類型，具有較高的診斷價值。