復方白芥子消喘膏的制備

楊昌國，孫玉麗，3，周曦曦，3，龍冬艷，3，何 琴，3，郭偉偉，3*，蔡凌云，2*

(1.黔東南苗族侗族自治州民族醫藥研究所，貴州 凱里 556000；2.凱里學院 大健康學院，貴州 凱里 556000；3.黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000)

哮喘是支氣管哮喘的簡稱。近年來，哮喘已成為世界關注的健康問題之一。據世界衛生組織統計，有2.35億人患有哮喘。哮喘對個人活動造成限制，也給其家庭帶來了很大負擔，成為社會關注的健康問題之一，因此目前對于哮喘的防治越來越受到廣大醫務工作者的關注。

中醫治療哮喘多采用膏藥及穴位貼敷療法[1-5]。穴位貼敷治療哮喘最宜在一年中最熱的三伏天進行，將補氣正陽、祛邪化痰的中藥貼敷在陽經所在穴位上，通過藥物對穴位的刺激和機體對藥物的吸收，達到三陽合一，提高人體正氣，促進痰飲排出，進而治療哮喘。外敷法治療哮喘的藥物多以清代名醫張璐作者的《張氏醫通》中記載的白芥子涂法為基礎制成。白芥子涂法中的藥物主要為白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜等，其中白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛。特定藥物在特定穴位被吸收，能充分發揮藥理作用[6]。常佳婧等[7]通過數據挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應用規律，發現穴位的選取多以肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘組合應用為主，藥物多以白芥子、細辛、甘遂、延胡索組合應用為主，藥物與穴位配合應用起到補肺溫肺、化痰平喘的作用，進而達到防治哮喘的目的。來暮[8]采用中藥穴位貼敷治療哮喘及呼吸系統疾病，將白芥子、細辛、延胡索、甘遂共研粉末，可大大減少支氣管炎和哮喘發作率。李麗萍[9]選取100例支氣管哮喘患者，將白芥子、延胡索、甘遂、細辛和冰片組成的冬病夏治貼膏于夏天頭伏期間貼敷于肺俞、心俞、膈俞穴，治療支氣管哮喘療效確切。陳衛華等[10]將白芥子、細辛、甘遂、延胡索、法半夏按4∶1∶1∶3∶1比例混合后用生姜汁調和成稠膏狀進行穴位貼敷，且與常規針刺組進行對照，結果貼敷組總有效率為94.0%，針刺組為76.0%，穴位貼敷療法效果明顯優于常規針刺療法。還有不少醫家[11-13]根據臨床經驗，自擬方藥為支氣管哮喘患者進行貼敷治療，同樣獲得滿意療效。中國中醫科學院廣安門醫院報道[14]，采用復方炙白芥子敷灸(即冬病夏治消喘膏)治療289例哮喘患者，年齡5～80歲，以20～50歲居多。本組病例一般病程較長，曾用過多種方法治療。按上法敷灸后，隨訪1～3年的療效，結果280例中治愈40例，顯效98例，好轉104例，無效47例，顯效率為47.8%，總有效率為83.7%。敷灸后有效病例食欲改善，體力增加，感冒次數減少，并能使多年服用的平喘西藥用量明顯減少或停用。本實驗旨在中醫藥理論指導下，研究制備出居家即可制作的復方白芥子消喘膏，現報道如下。

1 儀器與材料

1.1 儀器

恒溫水浴鍋(永興儀器有限公司)；小型高速粉碎機(青州市精城醫藥裝備制造有限公司)；電子天平(JA2003)；目篩(80、100)；燒杯(50 mL、100 mL、1000 mL)；量筒(50 mL、100 mL)；酒精燈、玻璃棒、濾紙、布氏漏斗、研缽、吸濾瓶等。

1.2 藥材與試劑

法半夏、沉香、丁香、地龍、生天南星、生白芥子、冬蟲夏草、桃仁、甘遂、細辛、冰片、肉桂、元胡、麻黃(凱里市中藥材市場)；無水乙醇、苯甲酸鈉、氮酮(鄭州市津北化工有限公司)；二甲基亞砜為分析純；蜂蜜(北京百花蜂業科技發展股份公司)、蜂蠟等。

2 膏藥處方

2.1 處方組成

藥材：法半夏30 g、沉香15 g、丁香6 g、地龍45 g、生天南星30 g、生白芥子30 g、冬蟲夏草5 g、桃仁45 g、甘遂25 g、細辛30 g、冰片10 g、肉桂15 g、元胡30 g、生麻黃45 g。

藥用輔料：氮酮(3%)、二甲基亞砜(5%)、苯甲酸鈉、蜂蠟。

2.2 貼敷膏藥處方分析

全方具有利濕化痰、通腑瀉下、納氣平喘的功效。

法半夏為天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.塊莖的加工炮制品，性溫、味辛，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。沉香性溫，味辛、苦，歸脾、胃、腎經，具有行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘的功效。丁香性溫，味辛，具有溫中降逆、行氣止痛、醒神開竅、辟穢殺蟲、溫腎壯陽的功效。地龍性寒，味咸，具有清熱鎮痙、通經活絡的功效。生天南星為天南星科異葉天南星ArisaemaheterophyllumBlume的塊莖，性溫，味辛苦，具有燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫的功效。生白芥子為十字花科植物白芥的種子，性溫，味辛，具有利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛的功效。冬蟲夏草味甘性平，歸肺腎二經，具有補虛損、益精氣、止咳化痰的功效。桃仁為薔薇科植物桃Prunuspersica(L)Batsch的種子，性平，味苦甘，歸心、肝、大腸經，具有活血祛瘀、潤腸通便的功效。甘遂性寒，味苦、有毒，歸肺、腎、大腸經，具有瀉水逐飲、消腫散結的功效。細辛為馬兜鈴科多年生草本植物，性溫味辛，入肺、腎經，具有祛風、散寒、行水、開竅的功效。冰片味辛、苦，性寒，歸心、脾和肺經，具有通諸竅、散郁火、開竅醒腦、去翳明目、消腫止痛的功效。肉桂性大熱，味辛、甘，具有補火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經的功效。元胡為罌粟科紫堇屬多年生草本植物，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺經，具有活血散瘀、利氣止痛的功效。生麻黃性溫，味辛，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。

藥用輔料中各成分的作用：氮酮(3%)為透皮劑，凡士林為潤濕劑，蜂蜜、蜂蠟為膏藥基質。

3 膏藥制備方法

3.1 藥材處理

將法半夏、生麻黃、紅花、神曲、陳皮、郁李仁、川芎等去除雜質后放到粉碎機中進行粉碎，粉碎后按照《中國藥典》2015版的標準，用于制丸、貼劑藥粉應過6號(100目)藥篩，備用。

3.2 煉蜜

蜂蜜作為膏藥基質具有幫助藥物透皮吸收的作用，也可用作透皮劑。加入蜂蜜可以保持貼膏的濕度、黏稠度，是活性成分透皮吸收的關鍵。但必須進行煉蜜以除去其中的雜質，如蠟質、死蜂等，破壞其中的酶并可以殺滅微生物，適當除去部分水分以增強粘合力，促進部分糖的轉化，增加蜂蜜的穩定性，能久貯不壞。煉蜜采用三種方式，分別為嫩蜜、中蜜、老蜜，嫩蜜是將生蜜加熱煮沸，使其溫度達到105～115 ℃，過濾去沫而成；中蜜是將生蜜加熱熬沸較長時間或嫩蜜繼續加熱，溫度達116～118 ℃，泡沫呈淺紅色光澤，手捻有黏性但不能拉成長的白絲；老蜜是將生蜜加熱更長的時間或將嫩蜜、中蜜繼續加熱，溫度達到119～122 ℃，使水分充分蒸發，氣泡呈紅棕色，有光澤，手捻甚黏，且可拉出白絲。根據實驗數據和膏藥成色，發現采用中蜜效果最好。

3.3 膏藥制作工藝流程與配伍比例

本次實驗采取無鉛、無丹、無松香型新型膏藥制備方法，具體比例為8份細藥粉，5份蜂蜜，1份蜂蠟，2份凡士林及少量氮酮。具體步驟為煉蜜(中蜜10 g)、蜂蠟2 g→加入凡士林4 g→攪拌、熔化→充分混合均勻→降溫至40 ℃→加入細藥及輔料→趁熱均勻涂布→制成厚約0.5 cm，直徑約1.5～2 cm的膏藥餅→密封包裝置于陰涼處保存。得到的膏藥黏性、軟硬等適中。

4 膏藥成品

本次實驗制備的無鉛、無丹、無松香型新型穴位貼敷膏藥如圖1所示。

圖1 穴位貼敷膏藥

5 取穴

取肺俞、天突、膻中、脾俞、定喘、氣海、大椎、膏肓穴[15-18]。肺腧穴作為肺臟的背俞穴，是肺之精氣輸注之處，肺臟經絡氣血輸注于此，可調理肺臟，具有止咳平喘化痰的功效。天突穴屬任脈，位于肺經循行線上，且在咽喉部，具有疏調肺氣、祛風散寒、止咳平喘、清咽開音、益氣固表之功效。《素問·骨空論》云：“其上氣有音者治其喉中央”，又云“喉為肺之門戶。”膻中穴位于前正中線上，兩乳頭之間，平第四肋間隙，別名“元見”“亶中”，又名“上氣海”，為任脈經穴、心包之募穴、八會穴之氣會，也是任脈、脾經、腎經、小腸經、三焦經等經氣交匯之處，具有寬胸理氣、宣肺、平喘止咳的功效。脾腧穴能調理脾胃，杜絕生痰之源。定喘穴為治喘要穴，為肺經氣所注，能降肺氣以平喘。氣海穴位于前正中線上，臍下1.5寸，可增強元氣，又能調攝、疏利下焦氣機，兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛疲憊，主治元氣虧損之疾。大椎穴位于人體的頸部下端，第七頸椎突下凹陷處，具有清熱解表、咳嗽止喘之功效，配伍肺俞可宣肺解表、清熱止咳。膏盲穴位于第四胸椎棘突下，旁開3寸，主治咳嗽氣喘，配伍肺俞主治久咳、支氣管哮喘等。

6 討論

穴位貼敷是傳承了千年的經典療法，是在中醫藥的理論基礎指導下，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，選用適當的中藥材進行加工炮制，而后應用藥物制劑技術輔以適宜的基質將其制作成適宜大小的膏餅狀(膏藥)，直接貼敷在適宜的穴位之上。膏藥中的有效成分刺激穴位、疏通經絡，通過皮膚吸收進入皮下組織，在局部起效或經皮吸收后進入血液循環，隨血流轉運至各個器官，作用于全身，從而起到治療疾病的作用[19-20]。經皮吸收不通過胃腸道，對胃腸道刺激作用小，也沒有肝臟的首過消除效應，從古至今就廣受大眾的喜愛，應用非常廣泛，同時也是臨床中醫藥工作者常用的治療手段。目前中醫治療哮喘已顯現出較強的優勢，在哮喘的防治方面有較好的應用前景[21-23]。

本研究制備的復方白芥子消喘膏具有無鉛、無丹、無香的特點，且蜂蜜作為基質，既有載體作用，又有藥理作用；制作過程中藥物受熱溫度低，有效成分損失少；制作工序簡單、易掌握、無污染，特別適用于家庭制作，對于哮喘患者受益極大。