基于數據挖掘的針刺治療頸源性頭痛選穴規律分析

康前前，郭麗君，王富春

(長春中醫藥大學，吉林 長春130017)

頸源性頭痛[1](cervicogenic headache，CEH)是指由于機械壓迫、感受風寒、勞累損傷導致頸椎或頸部軟組織功能性損傷或器質性損傷而引起的一種慢性繼發性頭痛。臨床主要表現為疼痛、麻木、頸部僵硬、反復發作性單側頭痛，在頭痛患者數量中占15%～20%，在門診頭痛患者中比例高達89.1%，多見于中年女性[2]。近年來，由于現代生活節奏過快，頸源性頭痛的發病率逐年增加，而西醫的治療方法存在副作用大、療效不穩定、易復發、費用高等問題。頸源性頭痛屬于中醫的“頭風”范疇，中醫認為通則不痛，痛則不通，而針刺具有活血散瘀、疏經活絡、散寒止痛的作用。許多研究表明針刺治療頸源性頭痛可明顯減少頭痛發作次數和時間、改善頸肩部血流循環、松解頸肩部肌肉僵硬程度，臨床上以其綠色安全、費用低、療效好等優勢被廣泛應用于頭痛的治療[3]。為了探討近十年來針刺治療頸源性頭痛的取穴規律，對2009-2019年的相關文獻進行梳理分析，以期為臨床醫家治療此病時提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本研究是用計算機檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻等數據庫有關針刺治療頸源性頭痛的文獻，以“針刺”“針灸”和“頸源性頭痛”“頸性頭痛”為檢索詞，檢索時間設定為2009年1月1日-2019年11月30日。經過逐一閱讀篩選，最終共納入54篇文獻，收集54條針刺處方，具體篩選流程和針刺處方見圖1和表1。

1.2 納入標準

①針刺治療頸源性頭痛的臨床療效觀察與研究；②文獻中有明確的針刺處方；③治療的主要手段為針刺或者合并其他治療手段；④診斷標準及療效評價標準符合公認的通用標準；⑤實驗設計合理，分為治療組和對照組；⑥具有一定的臨床療效。

1.3 排除標準

①不能明確診斷為頸源性頭痛的文獻；②研究進展的綜述類或醫家驗案類的文獻；③動物實驗類或經驗總結的文獻；④重復發表的文獻；⑤以推拿、針刀、穴位埋線、艾灸、耳穴等非針刺為主要治療手段的文獻；⑥文獻中無明確的針刺處方；⑦研究病例數少于30例。

圖1 篩選流程

表1 針刺處方

續表1

續表1

續表1

1.4 數據預處理

查找文獻時發現存在穴位名稱不統一或錯別字、繁體字等問題，現參照《經絡腧穴學》[4]統一穴位名稱，其中頸夾脊穴是按照收集的資料使用率最高的名稱為準。將“頸部夾脊穴”“頸椎夾脊穴”“夾脊穴”“S3～6夾脊”等改為“頸夾脊”；“落枕穴”改為“外勞宮”；“壓痛點”“結筋點”“陽性反應點”等改為“阿是穴”；“天柕”改為“天柱”；“列卻”改為“列缺”。

1.5 數據統計

將整理的54條針刺處方記錄在Microsoft Excel 2010，然后對選穴應用頻次、所在經脈、所在部位、選穴中特定穴的應用進行整理歸納分析，建立頸源性頭痛的針刺處方數據庫，并將其導入SPSS 25.0 進行聚類分析，將距離程度差異較小的腧穴分成幾個有效的聚類群。

2 結果與分析

2.1 選穴及應用頻次分析

經過逐一閱讀篩選，共納入54篇文獻，54首針刺處方，對取穴頻次分析。共涉及腧穴43個，取穴總頻次為302，如表2可知頻次較高的腧穴為風池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、阿是穴(22)、合谷(17)、百會(16)、風府(16)。

表2 54篇文獻選穴及應用頻次分析

2.2 選穴所在部位分析

如表3可見，在針刺治療頸源性頭痛的處方中，所取的腧穴主要分布在頭頸部，腧穴個數共25個，頻次為231次，約占總頻數的76.49%。四肢腧穴頻次為65，約占總頻數的21.53%。腰背的腧穴個數最少，頻率僅為1.99%，可知臨床應用時多于局部取穴。

表3 54篇文獻選穴所在部位分析

2.3 選穴所屬經脈分析

54條針刺治療頸源性頭痛處方涉及10條經脈，31個腧穴，總頻次為223次。表4表明，針刺治療頸源性頭痛的經脈應用較多的從高到低依次是：足少陽膽經，總頻次為76次，占總頻率的34.08%；督脈，總頻次為42次，占總頻率的18.84%；足太陽膀胱經，總頻次為37次，占總頻率的16.59%。

表4 54篇文獻選穴所屬經脈分析

2.4 選穴中特定穴應用分析

如表5可見，檢索出43個腧穴，其中特定穴28個，占65.12%；特定穴應用總頻次為213次(以下的腧穴頻次各記為2次：列缺既是絡穴又是八脈交會穴；足三里既是合穴又是下合穴；外關既是絡穴又是八脈交會穴；足臨泣既是五輸穴又是八脈交會穴；后溪既是五輸穴又是八脈交會穴)。發現交會穴使用頻率最高，總頻次為119次，有11個腧穴。

表5 54篇文獻特定穴選用分析

2.5 聚類分析

根據前面腧穴頻次表，選取頻次大于5的腧穴進行聚類分析，共有14個腧穴。采用SPSS 25.0進行系統聚類分析，輸出垂直冰柱圖和譜系圖。結果如圖2、圖3所示，可將14個腧穴分為3個有效聚類群：①風池、頸夾脊、天柱、合谷、百會、風府、后溪、外關、太陽、率谷、完骨為聚類群一；②合谷、列缺、大椎為聚類群二；③阿是穴為聚類群三。

圖2 垂直冰柱圖

圖3 譜系圖

3 討論

從以上的圖表可發現，針刺治療頸源性頭痛的選穴規律有以下幾個特點：

一是重視循經選穴。從經脈頻次表可知，足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經等經脈在治療頸源性頭痛中使用最多。足少陽膽經、督脈和足太陽膀胱經的循行路線都經過頭頸部，中醫認為經脈所過主治所及，因此，膽經、督脈和膀胱經上的腧穴皆可以治療頭頸部疾病。

二是重視局部選穴。例如頻次較高的腧穴風池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、百會(16)、風府(16)等都位于頭頸部，直接刺激病所，起到較好的治療效果。從選穴頻次表可知，頻次最高的7個腧穴中，風池、風府同屬于足少陽膽經，具有祛風散寒的作用；頸夾脊穴普遍認為屬于夾脊穴的范疇，對于頸部疾病治療療效較好。天柱屬于足太陽膀胱經，具有清利頭目、活血通絡的作用，是治療頭項強痛之要穴。百會為三陽五會之所，具有醒神開竅、調和陰陽的作用，是治療頭部疾病的要穴。阿是穴為經外奇穴，多用于局部壓痛點治療，具有良好的鎮痛效果。

三是重視交會穴的應用。交會穴可聯絡多個經脈的經絡之氣，治療范圍廣，療效較一般腧穴好。交會穴使用較多的是風池、風府、百會、完骨，多為足少陽、足太陽、陽維脈、督脈等經脈交會的穴位。

四是重視遠近配伍。從3個有效聚類群可發現，除了阿是穴單為一類，其他2個聚類群皆體現了遠近配伍。如聚類群一：風池、頸夾脊、天柱、風府、后溪、外關、太陽、率谷、百會、完骨，遠部取穴有后溪和外關，后溪穴為手太陽小腸經之輸穴，“輸主體重節痛”還與督脈相交連頸，常用于治療頭頸部病變。外關穴為絡穴，與陽維脈相交，其性在表，為“陽氣之關”，具有疏風清熱、通經止痛的作用。其他腧穴為局部取穴，體現針灸近治取穴規律。從頻次最高7個穴位中可發現同樣符合遠近配伍取穴，遠部的穴位為合谷，其所屬的經脈向上與大椎相交，可治療頸肩疾病和頭面部疾病。

本研究在進行數據挖掘時還存在不足之處[5]：一是在選取文獻時，因本文是對近十年來針刺治療頸源性頭痛的國內文獻進行統計分析，收集的文獻較少，且缺乏外文文獻；二是在納入文獻時，發現文獻的質量高低不一，許多文獻針刺處方設計不嚴謹；三是數據分類較為簡單，缺少證型、針刺操作手法和其他治療方法的統計分析。

綜上所述，針刺治療頸源性頭痛的選穴有規律可循，可為臨床取穴提供參考。