益氣寧血法聯(lián)合媽富隆治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室所致經(jīng)期延長臨床療效觀察

張松英 劉愛玲

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院婦科 沭陽223600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（Previous Cesarean Scar Defect,PCSD）為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，切口處瘢痕的肌層變薄，從而形成與子宮腔相通的凹陷或者空隙，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率為19.4%～88.0%[1]，且隨著對該病認(rèn)識(shí)的深入與檢查手段而提高。由于其病理結(jié)構(gòu)的異常，常造成憩室與宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步從而引起月經(jīng)期延長。西藥保守治療常采用孕激素，使憩室與宮腔內(nèi)膜發(fā)育同步而縮短月經(jīng)期，但并未達(dá)到預(yù)期療效[2]。我院采用益氣寧血法聯(lián)合媽富隆口服治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室所致經(jīng)期延長患者取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診2017 年7 月～2018 年5 月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室引起月經(jīng)經(jīng)期延長患者46 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)正常復(fù)潮；剖宮產(chǎn)手術(shù)半年以后出現(xiàn)經(jīng)期延長，淋漓不盡，而月經(jīng)周期正常；超聲提示子宮前壁下段相當(dāng)于子宮切口局部肌肉處存在液性暗區(qū)，且該處肌層較薄與宮腔相通[3]，或盆腔MRI 檢查提示子宮下段前壁切口瘢痕處局部子宮肌層變薄，宮腔面內(nèi)陷，顯示憩室與宮腔相通；對研究內(nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，影響凝血功能及性激素代謝；子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等可以引起子宮異常出血的器質(zhì)性疾病；存在媽富隆使用禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將46 例患者分成對照組與觀察組各23 例。對照組年齡 25～42 歲，平均（30.46±4.09）歲；病程 5～23 個(gè)月，平均（15.92±5.73）個(gè)月；孕次 1～3次，平均（2.28±0.49）次。觀察組 24～44 歲，平均（31.62±4.12）歲；病程 6～22 個(gè)月，平均（16.14±5.46）個(gè)月；孕次 1～4 次，平均（2.35±0.53）次。兩組年齡、病程、孕次等基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予媽富隆（注冊證號(hào)H20130491）1 粒口服，1 次 /d，連服 21 d，月經(jīng)周期第5 天開始服用，以3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣寧血法治療。方劑組成：黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，赤芍 12 g，熟地黃 15 g，制香附 15 g，益母草 10 g，炒蒲黃10 g，茜草10 g，牡丹皮15 g，仙鶴草15 g，海螵蛸25 g（先煎），炙甘草6 g。根據(jù)患者虛實(shí)寒熱的不同，以“寧血止漏”為目的進(jìn)行加減，偏陰虛者加旱蓮草15 g，女貞子15 g，北沙參15 g；偏陽虛者加黑附子 10 g（先煎），桂枝 10 g，阿膠 6 g（烊化），減去牡丹皮；偏氣虛者可加大黃芪用量（可至40 g）；熱盛者可加梔子，黃芩，黃連等以清熱；瘀血明顯者可加五靈脂 10 g，三七 3～6 g（沖服）。每日 1 劑，水煎取 400 ml，分早晚2 次溫服，于月經(jīng)周期第5 天開始服用，連續(xù)服用21 d。治療3 個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效，治療前后經(jīng)期時(shí)長、憩室面積，停藥1 個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)期時(shí)長及復(fù)發(fā)情況。（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。治愈，經(jīng)期恢復(fù)正常（不超過7 d），癥狀體征評分較治療前下降至少95%；顯效，經(jīng)期天數(shù)8～9 d，癥狀體征評分較治療前下降至少70%，但未超過95%；有效，經(jīng)期仍≥10 d 但較治療前縮短＞2 d，中醫(yī)癥候體征評分較治療前下降至少30%，但未超過70%；無效，經(jīng)期較治療前無明顯變化或者縮短＜2 d，其他癥狀無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)病例為治療第1 個(gè)周期后患者取得治愈或者顯效的治療效果，但停藥后又恢復(fù)到治療前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組（χ2=17.889，P=0.001）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后經(jīng)期時(shí)長及憩室面積比較 治療前兩組經(jīng)期時(shí)長及憩室面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組經(jīng)期時(shí)長較治療前縮短，憩室面積較治療前縮小，且觀察組治療后經(jīng)期時(shí)長縮短較對照組明顯，憩室面積縮小較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)期時(shí)長及憩室面積比較（）

表2 兩組治療前后經(jīng)期時(shí)長及憩室面積比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

憩室面積（mm2）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 經(jīng)期時(shí)長（d）治療前 治療后23 23 13.67±2.49 13.51±2.56 9.76±2.29*6.87±2.21*△ 47.50±28.71 48.92±29.17 22.74±6.71*17.55±8.19*△

2.3 兩組用藥前、停藥后月經(jīng)經(jīng)期及復(fù)發(fā)情況比較停藥后兩組經(jīng)期時(shí)長均較用藥前縮短，但對照組停藥后經(jīng)期長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組用藥前、停藥后月經(jīng)經(jīng)期及復(fù)發(fā)情況比較（）

表3 兩組用藥前、停藥后月經(jīng)經(jīng)期及復(fù)發(fā)情況比較（）

注：與本組用藥前相比，*P＜0.05；與對照組停藥后相比，△P＜0.05。

組別 n 經(jīng)期時(shí)長（d）用藥前 停藥后 復(fù)發(fā)數(shù)（例）對照組觀察組23 23 13.67±2.49 13.51±2.56 10.87±3.27*8.56±2.59*△7 2

3 討論

PCSD 患者發(fā)生異常子宮出血的概率較高，這種異常出血常以兩種形式表現(xiàn)出來，包括經(jīng)期延長與經(jīng)間期出血[6]。對于該病的治療，目前尚無統(tǒng)一的治療指南可以遵循，藥物保守治療主要以口服避孕藥物使內(nèi)膜腺體萎縮以減少月經(jīng)量與縮短月經(jīng)期，但這種治療在不同人群療效差異顯著，且復(fù)發(fā)率較高。《金匱要略》通過論述婦人產(chǎn)后三病，強(qiáng)調(diào)了婦人產(chǎn)后氣虛血弱的病理特點(diǎn)。PCSD 所致經(jīng)期延長屬于中醫(yī)“崩漏”的范疇，臨床表現(xiàn)多偏向于“漏下”，且多為手術(shù)所致，手術(shù)創(chuàng)傷可進(jìn)一步損傷胞宮胞脈，使元?dú)馓潛p，氣血推動(dòng)無力而造成產(chǎn)后惡露不盡，遂容易形成氣虛血瘀的病理狀態(tài)。考慮到婦女體質(zhì)不同以及產(chǎn)后歸轉(zhuǎn)不同，在瘀血的基礎(chǔ)上又可兼見氣血陰陽不同程度的虛損或者瘀久化熱的情況[7]，這些因素綜合影響會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血不能正常下流，而成淋漓不盡之勢。本研究在益氣寧血的基礎(chǔ)上，重視根據(jù)患者體質(zhì)及證候特點(diǎn)加減用藥。有鑒于唐容川《血證論》治血四法，遂將此法冠以“益氣寧血”，以期通過調(diào)節(jié)人體陰陽氣血，活血化瘀使血不妄行，從而縮短經(jīng)期時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥治療的觀察組與單純采用媽富隆口服的對照組比較，能夠提高患者的療效，改善患者因子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期過長所產(chǎn)生的多種不適癥狀。此外，聯(lián)合服用益氣寧血法的中藥組方，能夠縮短月經(jīng)經(jīng)期，減少憩室面積。憩室面積的有效減少對減少停藥后的癥狀反復(fù)有重要意義。本研究對兩組停藥后的隨訪也證實(shí)了停藥后觀察組經(jīng)期時(shí)長改善優(yōu)于對照組。在復(fù)發(fā)情況方面兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但根據(jù)兩組復(fù)發(fā)例數(shù)的比例關(guān)系，在一定程度上也提示聯(lián)合中藥治療能夠抑制PCSD 患者經(jīng)期延長的復(fù)發(fā)。綜上所述，采用益氣寧血法聯(lián)合媽富隆能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室所致的經(jīng)期延長，且藥效作用時(shí)間較單純使用口服避孕藥較持久，值得臨床關(guān)注。